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【醫信滙】居家醫療 – 中風復康

中風復康

中風患者腦部組織會有不同程度的受損或死亡,並對身體功能造成不同程度的影響,包括身體活動、語言機能或理解能力等,往往引起日常生活及自我照顧的問題。悉心的護理有助面對這些問題及改善患者的生活質素。

護理目的

安排中風患者接受物理治療的目的,是保持肢體的活動能力及預防併發症,否則,患肢不單會因缺乏活動而變得肌肉無力,嚴重者更會引致肌肉痙攣增加,甚至會有攣縮及關節僵硬和變形的情況,這樣既會大大減低患者的活動能力,還會增加其患上肺炎和肢體產生褥瘡的機會。另外,透過物理治療的復康運動及器具使用訓練,更可提高患者的肢體功能和自我照顧能力。如果患者能夠在日常生活上配合正確的護理和姿勢,及積極參與復康運動,將有助達致最佳的治療效果。

日常護理的注意事項

1. 保持及提高患肢的活動能力

  • 患者應儘量多使用患肢。
  • 根據物理治療師指示而做合適的肢體運動。

2. 增加患者對患側的感覺和認知

  • 護老者於協助患者進食、扶抱患者或與患者交談時,應站在患者的患側,這樣不單可更有效地協助患者,還可以增加患者對患肢的感覺,有助刺激患者使用患肢的作用。
  • 日常生活用品應儘量放在患側那一邊。

3. 防止受傷

  • 患者應根據物理治療師指示而正確地使用合適的助行器具(例如柺杖、四腳柺杖、助行架等)或輪椅。
  • 患者應穿上合適的鞋,以保護足部及防止跌倒。
  • 如患肢感覺受損,應加倍注意不要在患肢旁邊放置過熱、過冷或尖銳的物件,以免受傷。

4. 保持良好姿勢

  • 患者應根據下列方法,保持良好姿勢,以免增加肌肉痙攣。
  • 床褥需有足夠的承托力,可採用硬床板配與約五公分厚的床褥,以保持脊骨健康和避免因不正確姿勢而增加患肢痙攣。
  • 枕頭亦需柔軟程度適中和有足夠承托力,不要把頭部過分屈曲或仰後,使頭部與身體成水平。
  • 需要時可用三至四個枕頭承托患肢,使患側肩膀及臀部向前放鬆,手肘及手指伸直,膝部微曲。
  •  若患者不能於床上自行轉換臥姿,護老者應每隔兩小時替患者轉換臥姿一次。
  • 椅子應有靠背及扶手,坐墊要軟硬適中。
  • 應使用枕頭或椅子的扶手承托患側上肢,使患側肩膀向前放鬆,手肘及手指伸直。
  • 腰背應保持挺直,椅子深度應能使背部輕鬆地貼靠椅背。
  • 椅子高度要適中,使臀部及膝部成90度,腳板能平放於地面。

5. 護理肢體腫脹

  • 根據個別患者的情況,應按照醫護人員的指示,給予患肢運動和穿上彈性襪。
  • 休息時可將患肢墊高。

6. 保持良好的個人衞生

  • 應注意患者個人衞生。
  • 應時常保持指/趾間和關節縫乾爽,以免因長期潮濕而發出臭味或引致皮膚病。

7. 使用正確的位置轉移方法

  • 患者應使用正確的方法轉移位置,以免增加患肢痙攣。
    • 不要養成用健肢拉床欄以協助起床的習慣。
    • 不要只用健肢受力而「過床」或站立等。
  • 有需要時,護老者應採用正確的扶抱技巧給予協助
    • 護老者要穩抱患者,但切勿拉扯病人患側手臂,以免拉傷患肢肩膀而引致痛楚或造成關節脫位。
    • 護老者應儘量靠近患者,要留意保持自己的正確姿勢,腰部要保持挺直及扎馬和用下肢發力,以免腰部受傷。

如對以上資料有任何疑問,請向醫護人員查詢。

中醫角度如何看腦中風?

中醫學上,中風病會見有突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木為主要病徵。主要分類方式是以病位去分類,分別是「中經絡」及「中臟腑」。「中經絡」一般無神志改變,伴有突然間口眼歪斜,言語不利,半身不逐等症狀,而「中臟腑」就會出現突然昏仆,不省人事,神識恍惚,病情會較嚴重。而不論是那一類的中風,當然愈早治療愈好。

中醫針灸應何時介入中風治療?

中風主要分為3個時期:急性期、恢愎期、及後遺症期,3個時期都可以以針灸介入治療。針灸可以大大減低急性期後遺症的發生和影響;加快恢愎期的恢復進度,保持肌力;並針對後遺症期的各種後遺症治療,例如流口水,言語困難,局部痛症等,減少後遺症對日常生活的影響。

一般建議患者先到醫院做檢查,確定血壓水平已穩定超過24小時較為安全。缺血性中風患者於病發二至三天後就可以開始,而出血性中風患者需在手術治療穩定後或發病一至二週後才可以開始。

對中風患者進行針灸治療的原理是?

中風針灸會因應患者個別情況而針對其不同穴位刺激,例如會以頭針對應腦部相關區域來刺激腦部發展,喚醒部分暫時失去功能的區域,刺激剩餘的部分亦能重新組織新的通路,而對於有半身不遂或局部患肢的後遺症,針灸會刺激局部穴位,以中醫行氣活血的角度,刺激反射反應和增加肌肉張力。

中風患者經針灸後,會有甚麼效果?

要視患者神經損傷和嚴重程度而定。最常見是患側出現痛症和活動困難,而主要原因是由於患側肌肉無力或痿縮引致,易有拉傷韌帶而引起疼痛;同時因氣血運行差,身體會容易出現又腫又冷的情況,大大影響日常活動能力。以上等問題,均可以針灸治療大大改善。

治療腦中風的後遺症會以發病首三個月內為最佳,半年以後以增進肌力,改善活動力,預防攣縮為目標。

針灸對中風患者有風險嗎?

一般都無明顯副作用, 但正服用薄血藥人士易有出血情況, 較容易見有瘀塊, 建議患者針灸前須向註冊中醫師詳細說明自己所有藥物史及是否正在接受任何其他治療。

針灸治療多久才會有效果?

一般而言,療程開始的初期需要的針灸次數會較為頻密,約每星期2至3次。若患者於病患的第一個星期內開始針灸,持續3個月治療的效果會是明顯的。臨床上,若中風1個月後才開始的話,持續治療6至12個月,亦有機會恢復8至9成的效果。若然患者的康復進度顯著,針灸次數亦會按情況逐漸減少。到症狀基本消失或穩定後,建議患者每個月應維持1至2次,以預防病情復發。療程實際時間長短因人而異,註冊中醫師會視乎病人的個人因素如年齡、體質,以及病情深淺等情況而定。在首幾次針灸後病情顯著改善的,自然療程較短。相反,接受數次治療後沒有顯著反應的,便需要較長時間和耐心去治理。

中風後的藥物治療

不是每個中風患者都服用相同的藥物,然而常用於缺血性中風的藥物有:

血小板抗集結劑 (Anti-aggregants)

有抗血栓形成的作用;例如:Clopidogrel( Plavix), 亞司匹靈 Aspirin、Ticlopidine(Ticlid)、、Dipyridamole

抗凝劑 (Anti-coagulant)

可幫助防止血栓形成, 減低血栓擴大及產生栓塞。常見的有肝素( Heparin )、 低 份 子 肝 素(Fraxiparine)、華法林(Warfarin)

溶栓劑 (Thrombolytics)

這並不列入標準的治療之一。 藥物有助誘發纖維分解, 有尿激酶 Urokinase)、組織纖維蛋白溶酶原激活劑(rtPA)

預防腦水腫藥物

嚴重中風可引起腦水腫,以下藥物有預防作用:

a、 20%甘露醇(Mannitol)

b、 甘油果糖(Glycerol)

保腦劑

這些藥物通過控制鈣離子通道、清除自由基、減低受缺血威脅的腦細胞新陳化謝率,來達到保護腦細胞不致大
量壞死。臨床試驗中的有:

a、腦復康(Piracetam)

b、尼莫地平(Nimodipine)

血壓的控制及治療癲癇

出血性中風的病人一般會即時轉介腦神經外科, 雖然手術不一定需要, 但出血性中風較易出現腦水腫及癲癇,
所以還需小心觀察, 例如頻密地對病人清醒程度的觀察及在癲癇發生的初期, 即給與抗癲癇的藥物(如 Dilantin )。另外, 出血性中風病人的血壓是醫生最關心的範疇, 中風初期患者的血壓一般會偏高, 如果收縮壓超過 220mmHg,舒張壓超過 110mmHg, 便需要立即處理, Labetalol 輸液其中一種常用的降血壓方法。

1.與醫師長期配合,按時服藥、複診,不可任意停藥或自行減少藥量。
2.定期量血壓、紀錄及定期的身體健康檢查。
3.均衡的飲食,定食定量,少鹽、低脂、多吃蔬菜水果。
4.戒菸、戒酒、勿飲咖啡、茶,更不要長時間熬夜。
5.早晨醒來,不要急於起床,先在床上活動一下四肢和頭頸部,再慢慢坐起,下床活動。
6.起床後用溫水刷牙洗臉,及飲用一杯溫開水,溫暖您的腸胃系統。
7.定時運動,但是開始執行運動計畫前,請先和您的醫師討論。
8.行動不便的病患,請依醫師的建議選用適當的助行器或輪椅活動。
9.保持情緒穩定,心情開朗,放鬆緊張情緒,避免情緒波動太大,容易引起血壓變高。
10.冬天低溫會使血管收縮、血壓上升,容易發生腦出血,所以要注意保暖,衣物選擇以舒適、輕便、保暖為主,鞋子要避免穿繫鞋帶的布鞋。
11.房間及走廊宜明亮通風、通暢,並有良好的照明設備。
12.注意再次腦中風的前兆,例如:血壓變高且出現劇烈頭痛、失去平衡、眩暈或視力問題,或突如其來單側肢體的虛弱或麻木、理解語言有困難時,請立即向人求救

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