陳穎志博士  香港理工大學   醫療科技及資訊學系

2019-12-19

體積弧形調控放射治療 (Volumetric Arc Therapy, VMAT)是一種新技術，以多弧照射有效地將復雜的劑量分佈傳遞到一個體積。這種技術可以產生復雜的劑量分佈，並且更有利於較大和不規則的腫瘤（如腦轉移瘤）。體積弧形調控立體定位放射治療（Volumetric Modulated Arc Stereotactic Radiotherapy, VMA-SRT）的優化規劃過程時間長，限制其臨床效率和使用。

本文提出的相似性搜索算法利用特徵向量模型，將當前病例跟數據庫內每一個治療效果良好的放射治療病例比對，檢索最相似病例，得出合適的治療計劃初始參數，加快優化規劃過程。特徵向量模型包括以下七組總共98個標準化特徵：

  1. 解剖學特徵：治療目標數量；治療目標和有風險器官（如腦幹）的體積；以及治療目標和腦幹之間的重疊體積。每個治療目標輪廓都是由腫瘤科醫生於三維CT圖像繪製的。（圖1）
  2. 有風險器官的特定特徵：治療目標跟腦幹，視神經，視交叉，和左右眼球的距離。
  3. 治療目標的特定特徵：治療目標的尺寸（高度，寬度和長度）和四個輪廓形狀特徵：
  4. 複雜性；
  5. 不規則性 I，即通過輪廓的最大弦長與輪廓面積之比；
  6. 不規則性 II，即通過輪廓的最大半徑與最小半徑之比；
  7. 所有外部輪廓點與中心之間的距離。

調整模型是根據臨床需求的邏輯，定義每一個特徵的特定權重（表1）。

特徵

權重

臨床需求

治療目標和腦幹之間的重疊體積

10

腦轉移瘤放射治療規劃的主要考慮因素

治療目標數量

3

為了增加劑量梯度，多個治療目標會影響射線束排列和計劃的質量。

治療目標跟有風險器官的距離

1

如果有風險器官接近治療目標，為了維持有風險器官的耐受劑量，治療目標的覆蓋範圍將受到影響。

治療目標的體積

0.5

如果治療目標的體積太大，則難以規劃放射治療計劃。

有風險器官的體積，治療目標的尺寸，輪廓形狀

0.1

有風險器官的體積和治療目標的輪廓都對放射治療計劃有影響。

表1  特徵的特定權重

研究人員收集了多例體積弧形調控立體定位放射治療(Volumetric Modulated Arc Stereotactic Radiotherapy, VMA-SRT)腦轉移瘤放射治療計劃（年齡範圍32至81歲）用作參考案例數據庫。按照腫瘤學家的臨床劑量處方，並規劃另外10例體積弧形調控立體定位放射治療(Volumetric Modulated Arc Stereotactic Radiotherapy, VMA-SRT)新案例，同時進行常規優化和特徵向量模型支持的優化。

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圖1比較一個新案例和最相似參考案例的結構輪廓。通過特徵向量模型支持的治療計劃優化，規劃時間中位數顯著減少了40％，從3.7小時減少至2.2小時（p = 0.002，pFDR = 0.032）。平均優化運算次數從8.5顯著減少至6.0（p = 0.006，pFDR = 0.047）。兩種方法的計劃質素沒有顯著差異。從這些結果來看，特徵向量模型支持的腦轉移瘤放射治療計劃優化可以加快規劃過程，同時保持計劃質素。

圖1 從三維CT圖像中提取的結構輪廓。左側：新案例，右側：參考案例。

特別鳴謝: Dr. Vincent Wu 和 Dr. Eva Liu 對此研究所作出的貢獻。

研究結果和圖片來自以下期刊論文:

  1.  Liu ES, Wu VW, Harris B, Foote M, Lehman M, Chan LW. Vector-model-supported optimization in volumetric-modulated arc stereotactic radiotherapy planning for brain metastasis. Med Dosim. 2017 Mar 17. pii: S0958-3947(17)30002-X. doi: 10.1016/j.meddos.2017.01.002.
  2.  Liu ES, Wu VW, Harris B, Lehman M, Pryor D, Chan LW. Vector-model-supported approach in prostate plan optimization. Med Dosim. 2017 Mar 17. pii: S0958-3947(17)30001-8. doi: 10.1016/j.meddos.2017.01.001.
陳穎志博士 Dr Lawrence Chan
陳穎志博士
香港理工大學醫療科技及資訊學系副教授
浙江大學核醫學與分子影像研究所客席教授
港澳抗癌協會常務理事

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