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【乳癌】乳癌治療，聽聽多學科專家怎麼說！
乳癌 常見問題
治療問題
1. 乳腺結節應該如何處理？
超聲發現乳腺結節BI-RADS III級，建議6月複查，監測變化，如果形態或大小較前有明顯變化，建議穿刺活檢做病理確診。手術是消除乳腺結節的方法，良性結節的手術方式：結節小於3cm可以選擇微創手術，結節大於3cm建議選擇開放手術。
2.乳腺結節怎麼辦，真的只能控制情緒生活，沒有藥物可以治療嗎？
乳腺結節BI-RADS III級以下，98%為良性，定期規律複查即可。適度運動，作息規律，情緒穩定的生活方式可以使內源性雌激素水準穩定，降低風險。目前沒有藥物消除乳腺結節。
3.早期三陰性乳癌，有什麼治療方法？
很早期的三陰乳腺癌，比如IA期，腫塊小於2cm，淋巴結陰性，可以手術，術後接受輔助化療鞏固；
腫塊大於2cm或淋巴結陽性的三陰乳腺癌，比如，我們可以先新輔助化療，再手術。目前最新指南也可以聯合免疫治療。
或參與免疫聯合治療相關研究。
對於新輔助化療後，手術標本仍提示有腫瘤殘存的患者，可以口服化療藥物半年至1年鞏固療效。
三陰性乳腺癌病人均建議行BRCA基因檢測，如果BRCA陽性，可以在標準化療結束後口服靶向藥物1年鞏固療效。
總之，早期三陰乳腺癌強調團隊合作，以手術為主，配合化療鞏固(±免疫治療)，有些患者可能需要接受輔助放療。然後定期複查就可以。
化療問題
1.化療對三陰性乳癌治療是必要嗎？。家人患病化療痛苦無法堅持…
化療對於大多數三陰乳腺癌，還是有必要的。Luminal型或HER2陽性型乳腺癌有內分泌治療及抗HER2靶向治療機會，三陰乳腺癌的系統治療還是主要依賴化療。近年來抗體藥物偶聯物及免疫治療也開始應用於臨床。比如抗體藥物偶聯物 SG（sacituzumab govitecan）可用于晚期三陰乳腺癌；免疫治療聯合化療也是部分局部晚期或晚期乳腺癌的治療選擇。去化療的方案相對較少，因為單純免疫治療療效大多不如免疫聯合化療。但在部分患者，可以個體化考慮。
如果患者不能耐受靜脈抗腫瘤治療的毒副作用，晚期三陰性乳癌也可以考慮行BRCA基因檢測，如果BRCA陽性，也可以口服靶向藥物控制腫瘤。但是，口服靶向藥也有一定的副作用，比如貧血、乏力等。
目前很多研究機構也在開發三陰乳腺癌其他治療方案，相信以後會有更多的選擇。
2.標靶治療﹑化療配合荷爾蒙治療可以減少復發嗎？
能用標靶﹑化療配合荷爾蒙治療的患者，也屬於乳腺癌預後好的那種類型（三陽型）。對於三陽型乳腺癌，術後鞏固用標耙、化療加荷爾蒙治療，確實可以很大程度減少復發風險，已經有大量研究證實這個結果（如HERA/BCIRG/NCCTG N9831/NSABP B-31等研究）。在標靶治療出現前，HER2陽性乳腺癌復發風險高，預後差。標靶治療的出現很大地降低了HER2陽性乳腺癌的復發風險。NCCTG N9831及NSABP B-31研究聯合分析提示：在化療的基礎上聯合赫賽汀單標靶治療，可以比單純化療降低40%的復發風險。
2021年AFHINITY研究更新了6年的隨訪結果，雙標靶+化療+內分泌治療的三陽乳腺癌患者，6年無疾病復發率高達91.2%，單標靶+化療+內分泌治療組也可達88.2%。也就是說，標靶+化療+內分泌治療可以讓90%的三陽型乳腺癌患者術後第6年沒復發。
三陽性乳腺癌是大家近兩年比較關注的類型，除了抗HER2的大分子靜脈靶向藥物外，還有一些針對HER2的小分子口服靶向藥物可用。對於早期可手術的三陽性乳腺癌，尤其是腫瘤較大，淋巴結有轉移，或新輔助化療後仍有腫瘤殘存的患者，可以在標準治療結束後口服靶向藥物1年鞏固療效。
對於可手術的早期乳腺癌患者，我們的目的是根治腫瘤，預防復發。對於晚期乳腺癌患者，我們的目的不是根治，而是控制症狀，減輕痛苦，盡力延長生命。所以每個治療方案的確定，都需要綜合考慮很多種因素，包括治療的效果，治療的毒副作用，病人的身體及心理承受力，還有家庭的期待及經濟能力，也就是所謂的個體化治療。
放療問題
1.放射治療會增加淋巴水腫風險嗎？如何預防淋巴水腫？
放射治療後有少部分患者會增加淋巴水腫風險，主要是那些接受腋窩淋巴結清掃的患者。放療中心會在安全的情況下，優化放射治療計畫，儘量減少淋巴水腫的發生；對於患者而言，可能需要儘量避免患側上肢提重物，必要時康復理療。
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