每月主題
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【胰臟癌】可治嗎?來聽聽專家們怎樣說！
- 專家嘉賓及內容介紹
- 國家抗癌協會科普部教授開場
- 專家開場～胰臟癌風險發病率致命性
- 手術可以治療胰臟癌嗎?
- 化療或免疫治療, 對治療胰臟癌的幫助
- 放療(即電療), 對治療胰臟癌的幫助
- 如何預防胰臟癌?
胰臟癌 常見問題
胰臟癌內科 問題
晚期胰臟癌能活多久？
陳文琦醫生:
晚期胰臟癌的存活時間很難一概而論，通常IV期患者有遠處轉移，常採用系統的化療，局部舒緩放射治療、標靶治療或者免疫治療，患者對治療的反應、身體營養狀況、轉移的腫瘤負荷等決定了患者生存期的長短。若整體較差可能3-6個月，若對治療反應好可以超過1年甚至更長。根據當前中國胰腺癌多學科綜合治療模式轉移共識指出，胰臟癌總體的5年存活率僅7.2%。
胰臟癌化療方案
陳文琦醫生:
常用於胰臟癌的化療方案有：mFOLFIRINOX、吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇、替吉奧、卡培他濱等。
肝臟多發轉移，確診一年7個月。目前ag方案耐藥、單藥替吉奧耐藥。目前三藥副作用特別大。請問還有其他方案治療嗎？
陳文琦醫生:
對於您所說的三藥聯合方案，應該是mFOLFIRINOX方案，這是目前證據級別較高的化療方案，因為化療藥物多，所以相對來說血液學毒性較大，但是可以通過預防性注射粒細胞集落刺激因數來解決，或者根據血液毒性適當減低化療劑量。對於其他的化療毒副反應也有相應的處理措施。所以對於一般情況較好的患者可以嘗試。
其他方案：對於晚期胰臟癌患者是推薦行基因檢測（NGS），以尋找一些敏感突變，從而配合相較化療而言高效低毒的方案，比如NTRK融合突變，或者免疫治療的可能。
保守治療對胰臟癌有用嗎？
孔鳳鳴教授、陳文琦醫生:
若您的保守治療指的是非抗腫瘤治療，只是營養支持治療。這個對腫瘤的控制是沒有太大幫助，只能改善患者的生活質素。
如您所問是非手術保守治療，是放射治療﹑化療﹑免疫治療，就像前面所說那應該有用的。
胰臟癌為什麼是「癌中之王」?
陳文琦醫生 孔鳳鳴教授 :
之所以稱為「癌中之王」，是因為胰臟癌死亡率比其他癌症高，主要是胰臟作為一個腹膜後位器官，起病比較隱匿。常規體檢的B超因為腸氣干擾等很難發現。大多數患者發現後病情已經發展為中晚期。胰腺癌惡性程度比較高，很容易出現轉移。即使進行根治性手術，手術後的創傷也非常大。總體5年生存率低。晚期胰臟癌對化療敏感性差。但隨著免疫治療及標靶治療的進展，相信後續會有高效低毒的方案進一步提高胰臟癌的生存時間及病人生活質素。
中分化的胰腺癌能治癒嗎？
孔鳳鳴教授、陳文琦醫生:
腫瘤治癒的機率與分期更有密切關係的，與分化直接關係較小，I期的五年生存率相對高，IV期最差。如果I期接受了根治手術是有機會治癒的。
胰臟癌遺傳幾率大嗎？
陳文琦醫生:
至少10%的胰臟癌案例與家族性遺傳相關。比如多位直系親屬50歲前發病。可能需要注意一些基因突變：CDKNZA. BRCA1/2, PALB2。有些研究表明palladin與家族胰臟癌的發生有關。此外還證明，palladin基因的過表達也可能與非遺傳性胰臟癌的發病有關。（美國華盛頓大學研究）
還有黑斑息肉綜合征、發育不良綜合征、家族性腺瘤息肉病、林奇綜合征可能都會導致胰臟癌的發生。
Are there any diet recommendations or restrictions for pancreatic cancer patients?
Healthline.com says pancreatic cancer patients should eat at least 5-servings of non-starchy vegetables and fruits per day, citing recommendations from the World Cancer Research Fund International. It suggests in particular eating blueberries, oranges, broccoli, kale, and spinach, which are rich with antioxidants, fibers, and phytochemicals.
https://www.activebeat.com/diet-nutrition/pancreatic-cancer-diet-12-foods-you-should-eat-or-avoid/
1.Good: Fruits and Veggies
2.Good: Lean Protein
3.Good: High Fiber Starches
4.Good: Green Tea
5.Good: Healthy Fats
6.Good: Non-Caffeinated Fluids
1.Bad: Dried Fruits and Seeds
2.Bad: Odorous Foods
3.Bad: Greasy Foods
4.Bad: Alcohol
5.Bad: Sugar and Refined Carbohydrates
6.Bad: Red Meat/Processed Meat
預防胰臟癌 問題
胰臟是消化脂肪、蛋白質、糖的器官嗎？吃雞蛋、喝牛奶會肚瀉是否正常？
胰臟會幫助消化脂肪、蛋白質、糖。
吃雞蛋、喝牛奶會肚瀉可能是由胰臟或其他器官引起，例如腸道感染或乳糖不耐症等。
有胰臟癌家族史，該如何預防或者檢查？
預防胰臟癌的方法包括:
- 戒煙
- 根本減少酒精攝入量
- 減輕體重
- 限制紅肉和帶皮的家禽
體檢檢查:
血液檢查﹑影像檢查﹑超聲波檢查。不過在早期階段，體檢往往難以發現胰臟癌。
外科手術 問題
胰臟癌最有效的治療方式是什麼？
紀任醫生:目前手術是胰臟癌唯一的根治性治療手段，因此可以條件合適的病人應該考慮手術切除；如果不能進行手術，化療、局部放射治療、標靶治療、免疫治療等治療也正在取得進展，讓患者的生存期不斷延長。
孔鳳鳴教授: The most effective treatment for pancreatic cancer is combined multimodality care with surgery serving as the mainstay treatment, systemic therapy and precision radiation therapy as adjuvant, or curative treatment in patients with localized unresectable treatment
胰臟手術後能活多久？
紀任醫生:
手術是胰臟癌唯一的根治性治療手段。達到根治標準的胰臟癌切除手術，5年生存率可以接近20％。
胰臟癌術後，如何恢復腸道功能，減少腹瀉？胰臟癌術後是否可以採取免疫治療（樹突細胞、T細胞）預防復發？
余小舫院長： 胰臟癌手術後的恢復要看手術後多長時間，如果3～6週內腸道功能未能恢復，可以適當補充一些胰酶助消化，同時加上一些促進胃腸動力的藥，如果手術後很長時間未能恢復，就要做各種檢查找原因，還有一種情況是要排除是否已經有腫瘤復發。
關於胰臟癌手術後的免疫治療目前沒有得到任何國家的正式批准在臨床使用，只有很多臨床試驗在做。
胰臟腫瘤切除手術風險高嗎？
紀任醫生：
胰臟癌手術富有挑戰性，具有一定的風險性。在不同外科中心，胰臟癌手術的死亡率控制在1-5％不等。
胰臟癌有甚麼成因？
紀任醫生：胰臟癌的成因並不清楚，研究提示可能是遺傳、基因等先天因素，以及肥胖、吸煙等後天因素。
胰臟癌早期有甚麼症狀？
紀任醫生:
早期胰臟癌症狀明顯，可能僅為胃口變差、體重下降；繼而可能出現眼黃、尿黃、腰背痛等症狀，但出現這些症狀時有機會腫瘤已不屬於早期。
如何確定是不是胰臟痛？
這有點難，要看是哪種疼痛，以及你有什麼其他症狀及病史。
疼痛可能是胰腺炎或胰臟癌或其他疾病引起。
建議你見醫生進行檢查。
胰臟癌其他 問題
我爸爸2021年8月確診胰臟癌第四期。一直有化療，ca19受控制＜30。今年1月進醫院應為low sodium level. 在醫院掉鹽水後出院，在家必須控制水的飲用量。安全起見照pet scan, 醫生說報告很好，沒有擴散復發，ca19漂亮。 Ca125有些高，醫生說不用緊。2月尾起爸爸一直嘔吐，吃什麼就嘔，止吐藥沒用，1個月內跌了8kg。他很想吃很餓，可是吃後嘔，有什麼辦法？
蔣子樑教授：
四期胰腺癌化療後短期會減輕一些症狀，但現在一直嘔吐有兩種可能，一是腹膜後轉移壓迫神經，二是胃腸道堵塞了，前一種情況很複雜很難減輕，後一種情況，可做旁路手術或直接插一根鼻腸管營養管維持營養。
我經常大便是黑褐色，或者就是擦屁股的時候有血，又不是痔瘡屁股沒有痛楚痛，飲食也沒問題，就是最近經常吃飽了就肚瀉
首先大便呈黑褐色、可能與進食食物有關，比如進食大量動物內臟或血豆腐及富含蛋白質的肉類等，再者看一下近期有無口服鐵劑鉍劑等藥物，若存在相關因素，停止進食或服用後糞便顏色會發生改變，可至醫院行大便潛血檢查。其次，有便後擦拭後帶血建議至醫院進一步行直腸指診，必要時行腸鏡檢查進一步排查痔瘡、直腸腫瘤等疾病。
家母82歲，做MRI發現IPMN，是胰臟頭主支型，約4.5cm。膽管擴張0.5cm，會發現是因為背疼，胃有點悶，所以照MRI。因為母親很瘦小，35公斤，145公分，加上年紀大，醫生不建議開刀，最多做追蹤。想問是否有聽過甚麼方法可以變小，或者是推薦的中西醫或另類療法?
蒋子樑教授：
80歲那位診斷為IPMN的患者，如果手術耐受性差，可以不做手術，但也沒有其它治療可使腫瘤縮小。如果堵塞了主胰腺管，可以放胰腺支架管減輕疼痛有手術條件的IPMN還是應該積極做手術，因為有惡性變的可能。
您好，我的好朋友去年台大的檢查結果，胰臟確定有腫瘤，目前判斷暫時是良性的IPMN型胰臟管內乳突狀黏液性瘤，但如要切除，是個大手術，會傷及胰臟、膽囊及腸子等器官，甚至有病人因此而需住加護病房超過一個月，術後並嚴重影響未來的生活品質；所以醫師也不建議開刀。只要三個月回診，都不做任何治療，我們都覺得很不安，請問是否有人了解這種狀況後續變化。 誏我們心安一點。 請問大家有沒有什麼建議，平常食物與習慣該如何與良性腫瘤和平共處。
蒋子樑教授：
晚期胰腺癌的減輕疼痛與其他晚期腫瘤一樣，首先是階梯口服藥物，如果效果不好可試用腹膜後神經叢毀損或者皮下埋置嗎啡泵止痛
胰腺癌營養治療途徑的選擇原則：
- 有營養不良且胃腸道功能正常或基本正常的胰腺癌患者，首選腸內營養。
- 術後可依據加速康復外科理念給予營養治療，幫助患者進入下一階段治療。
- 接受放化療且生命體征平穩，並能自主進食的胰腺癌患者，推薦營養治療；生命體征不穩和多器官功能衰竭者，原則上不考慮系統性營養治療。
- 有梗阻者，不能經口進食的胰腺癌患者需腸外營養。
請問有咨詢過台大奈米刀技術，可以分享治療效果給我嗎？父親目前的腫瘤不大，感謝
孔鳳鳴教授:
Nanoknife is A new type of treatment method, IRE (Irreversible Electroporation) “a brand new tumor ablation therapy, which has been approved by US FDA into clinical use and has passed EU CE accreditation. Ministry of Public Health of China approved the technology for cancer treatment in 2015, June. Nanoknife for pancreatic cancer, liver cancer, etc., were performed successfully in St. Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou and gained good therapeutic effect.” https://www.moderncancerhospital.com.cn/cancer-therapies/nanoknife/
Nanoknife for pancreatic cancer is available in St. Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou. This is a new treatment strategy with limited outcome data, clinical trial is needed before it can become a standard of care. Small tumor is probably better to be treated with radical surgery if the patient is medically operable. I would recommend stereotactci body radiation therapy (SBRT) if the patient can not tolerate surgery. Please go to hospiral with multiD team for a comprehensive assessment.
胰臟癌3期，腫瘤太大無法開刀，化療一次身體更虛所以放棄，請問放棄治療後，如何能減輕疼痛，陸續會有什麼狀況?會併發其他的病症嗎？
孔鳳鳴教授 :
Stage III pancreatic cancer with unresectable disease, can not tolerate chemotherapy
can 1) have radiotherapy as Prof Lin lectures which can extend the life, may have
an opportunity of cure if the patient is otherwise healthy and in good performance status,
or 2) multiD palliative care for symptom control and quality of life improvement
講座撮要
