2023-06-18
過去，全膝關節置換手術是主流。不過隨著科技進步，半膝人工關節的耐久度已大幅提升，並具有傷口快速復原、短復康時間和較短住院時間等優點。半膝關節還允許輕微旋轉，讓病人感受更接近自然關節。然而，換半膝並非所有病人都適合，具體因素包括關節退化嚴重程度和下肢變型情況。而年齡並非手術的絕對限制，80歲以上的病人也可考慮手術，前提是身體狀況良好並理解康復過程。
如何決定是否換全膝關節還是半膝關節？
過去，只有全膝關節置換手術，即完全移除股骨末端和脛骨上端，並用合金人工關節取代。膝蓋其實分為三部分，而大多數人，特別是亞洲人，由於具有O型腳的情況，意味著雙腳向內彎曲，所以當關節磨損問題出現時，往往是由內側開始，因此半膝人工關節（Uni-knee）應運而生。
過去，半膝人工關節的耐久程度不及全膝人工關節，但隨著科技進步，半膝人工關節的優點大幅提升，耐久程度雖然仍不及全膝人工關節，但差距已經不大。因此，我們需要了解病人的意願。
半膝人工關節的好處包括傷口復原快、復康時間短、住院時間少。全膝人工關節需住院3至4天，而半膝人工關節則可於當日或1天內出院。根據文獻，半膝人工關節的活動範圍和復康時間優於全膝人工關節。
一般全膝關節的設計僅允許屈曲和伸直。然而，膝蓋除了屈曲和伸直外，還具有輕微的旋轉運動，而半膝人工關節允許輕微旋轉，因此有些病人在接受半膝置換手術後，感覺好像從未做過手術一樣。半膝人工關節讓病人感覺就像健康的關節一樣，這也是其優點所在。
然而，半膝人工關節並不能解決所有問題。首先，並非所有人都適合換半膝，如果膝關節退化嚴重，整個關節都退化了，則不適合換半膝人工關節。此外，若下肢變型嚴重，或者關節屈曲能力不足，即退化已經到了後期，也不適合半膝人工關節。
因此，我們向病人解釋：首先，病人的情況是否適合換半膝；其次，分析換半膝的優缺點。通常，病人可以根據自身情況選擇換半膝還是全膝。
年紀大了，是否可以進行人工關節置換手術？
說到人工關節置換手術，年紀已不再是絕對的決定因素。在香港，一般建議的年齡範圍是60至80歲，大多數需要進行人工關節置換手術的人都是年長者，40多歲且關節退化嚴重需要人工關節置換的案例較少。當然，病人希望只需進行一次人工關節置換手術，現在有90%的人工關節可以使用20年。如果以80多歲作為香港目前的平均壽命，在60多歲進行人工關節置換手術的話，我們期望人工關節可以持續使用一生。當然，這僅作為一個參考，因為假設有些病人膝關節嚴重退化，40多歲時已嘗試過所有保守治療方法都無效，那麼他始終需要進行人工關節置換手術。
我們會告訴病人，他們未來可能需要再次進行人工關節置換手術，同時也解釋他們不必太擔心20年後的事情，因為現在他們的關節功能已受到嚴重影響。現在不解決問題，就更不用說20年後了。
那麼，年紀太大是否絕對不能進行手術呢？其實並非如此。過去擔心年紀大的原因是擔心病人本身存在其他疾病，會增加手術風險。然而，隨著科技和醫療的進步，很多70至80歲的人身體狀況良好且沒有重大疾病。如果經過醫生評估：第一，手術風險較低；第二，疼痛嚴重影響日常生活；且病人願意在手術後進行合理的康復，我相信即使超過80歲，進行膝關節置換手術也是沒有問題的，只要身體狀況允許且理解手術後的康復過程。
人工關節是否會生鏽或磨損？
生鏽通常發生在純鐵上，然而人工關節並非純鐵，而是由多種金屬組成的合金，因此不會出現生鏽問題。人工關節的金屬部分沒有壽命限制。人工關節失效的原因是人工關節中的膠墊磨損。此外，金屬與骨頭接觸的表面可能鬆動，或者人工關節使用不當，也可能磨損人工關節的金屬部分。然而，金屬材料本身不會生鏽。
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