李宇聰醫生     臨床腫瘤科專科醫生

2019-09-23

肺癌的病人，無論是早期，後期，晚期，往往要接受放射線治療，即俗稱電療的治療方法。其應用性與日俱增，當中以立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT）的特別治療技術為甚。

除了在原位肺癌作根治性治療之外，較新的應用方法包括:

1. 對擴散數目少（寡轉移）的腫瘤，作根治性放療。
2. 對藥物治療後，仍然活躍的數處腫瘤（寡活躍）作預防性處理。
3. 化療或標靶藥治療後，消滅有限的抗藥性位置（寡惡化）。
4. 同步和免疫系統治療藥物使用，加倍療效。

應用如此廣泛，加上肺癌病人大多是吸煙者，整個肺部都有一定的癌前病變，容易生長出第二個原發的肺腫瘤，令到臨床上，曾經接受電療的肺癌病人，在復發或病情轉差時，常常有需要再次接受電療的情況。然而，一般的正常組織，在接受了一次高劑量放射線治療後，不能再承受第二次大範圍的放療，當中以脊髓神經更為需要避免，以防四肢癱瘓的嚴重風險。

立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT），由於有高集中性的設計特性，電療範圍以外的輻射量會高速驟降，可以有效避免影響需要保護的器官，令病人可以安全地再次接受電療。有趣的是，某情況下，同一位置的肺部放療導致放射性肺炎的機會更低，原因是先前接受高劑量輻射的肺部已經纖維化，進一步的輻射照射都不會產生炎症。加上每次需要電療的相隔時間越長，正常組織的恢復越多，為再一次電療製造空間。筆者曾經治療過多位病人，每位接受過多次同樣為肺部的放射治療，除了極少數病人有放射性肺炎副作用外，其他都沒有明顯副作用。

可惜的是，即使有臨床數據支持，部分醫生對同位置的放線治療卻步，以避免承擔同位置放療引申的副作用風險。這無疑是阻礙了病人接受更理想治療方案的選擇機會。

治療效益與風險，是一個天秤，立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT）的應用，令天秤更加傾向積極治療的一方，令病人可以一電，再電甚至乎三次或以上同位電療的機會，無局限性地有效治癌症。