蔣子樑醫生  香港大學臨床腫瘤學系臨床助理教授

2019-09-16

胰臟癌全無徵兆﹕是癌症殺手中的殺手

黄女士剛退休，除高血壓和身型瘦削外，其它一向安好。近幾個月上腹出現不適，最初以為是一般胃痛，她服用家庭醫生開具的處方胃藥數周後並無顯著改善，故轉介專科作進一步檢查。經電腦掃描發現胰臟的頂端有一顆約四公分的惡性腫瘤，並已入侵附近多條主要血管.因外科醫生評估不適合動手術切除，于是轉介予我診治。黄女士與家人步入診室時，雖精神不俗，但仍一臉憂心地問道: 「醫生，我上網搜尋過資料，我的病是否無得醫啦？」

李先生，七十五歲，思维敏捷，退休後弄孫為樂，本身亦是乒乓球發燒友，生活寫意，除動過盲腸手術外未曾進過醫院，身體並無異樣。最近身體檢查卻發現癌指數偏高，再經正電子掃描 (PET-scan) 後證實患上第四期胰臟癌，確診時腫瘤已擴散到肝臟及肺部，李先生頓感晴天霹靂，初次會面，坐下便問我:「醫生，為何會毫無先兆…我現在還有幾多個月命？你不妨直接告訴我。」

胰臟癌的五年存活率僅百分之三至五

胰臟癌有癌症殺手中的殺手之稱。根據香港癌症資料庫，2015 年香港有766宗胰臟癌新症確診個案，同年約有691個病人死於此病，死亡率奇高；無論是香港還是國際的數據顯示，胰臟癌的五年存活率僅百分之三至五，遠較其他主要癌症如肺癌 (10%)，大腸癌（60%）及乳癌 (80-90%) 等為低。現今資訊發達，難怪很多胰臟癌病人及其家人於初診時憂心忡忡。

胰臟癌死亡率高及難以治療的原因

胰臟癌死亡率特高的原因包括:

第一，胰臟位處腹部深處，早期患者並無任何病徵，當確診時已屆晚期，錯失治療的黃金機會；

第二，胰臟癌有明顯的早期擴散傾向，研究顯示若腫瘤大於三公分，超過九成患者血液內已有微擴散 (micro-metastasis)，大大增加了根治的難度；

第三，大部分的胰臟癌細胞對傳統化療及放療並不敏感，治療效果往往不理想；最後，胰臟其中一項主要功能是幫助消化，其位置貼近胃部及十二子腸等消化器官，消化功能障礙導致患者營養不良、免疫力降低，沒有足夠的體力抵抗，治療效果大打折扣。

針對不同階段患者的傳統治療方案

大部分病人確診時已是中後期，治療方法大致有如下：

• 早期胰臟癌 (20%的病人)：腫瘤未有入侵附近的組織及血管，一般會先做切除手術，然後配合輔助化療減低復發的機會。
• 中期胰臟癌 (30％) : 腫瘤已入侵附近的組織及血管，大部分病人未必適合作外科手術切除，會以化療及放療去控制腫瘤。
• 後期胰臟癌 (50%) : 腫瘤已擴散至其他器官，絕大部分患者會以化療去幫助延長壽命，緩解腫瘤帶來的不適。

嶄新治療方案: 新的化療藥組合及立體定位放射治療

隨着科技日新月異，近年來胰臟癌的臨床醫治取得了不少突破，嶄新的治療方式為病人帶來新的希望。

• 早期胰臟癌：大型研究顯示新的化療藥組合Gemcitabine-Capecitabine及口服藥物TS-ONE較傳統化療藥減低了病人復發的機會，病人的五年存活率亦由以往約 20%倍增至 30-40%。
• 中期胰臟癌：傳統放療對胰臟癌的治療效果並不理想，主因是胰臟被十二子腸及胃部所包圍，這些消化器官的正常細胞對放療極之敏感，為避免造成不必要的損傷，放療劑量往往受限制，因而未能有效控制癌細胞。立體定位放射治療(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT）是透過立體定位技術，讓幅射線精準地針對腫瘤並避開正常組織，以便提高劑量，達到更有效地控制腫瘤的目的，副作用也相對較少，療程亦較短。近年歐美將立體定位放射治療(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)應用在胰臟癌上也日漸普及，並逐步引入香港。此治療技術要求較高，由於胰臟與十二子腸或胃部只有數毫米 (mm) 的距離，病人需於治療前一兩星期，先透過內窺鏡於腫瘤附近放入數粒金屬標記 (marker) 以幫助放療時作對位之用，務求能絲毫不差命中目標。研究題示立體定位放射治療(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)一年局部控制率高達80% 以上，遠較傳統放療的50%理想，副作用也相對較少；更難能可貴的是立體定位放射治療(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)可配合新一代的化療使用，將部份原本不能切除的腫瘤縮小，方便外科醫生作根治性的切除。相較以往，中期病人的平均壽命只有一年左右而絕大部分均不能根治，這新技術確實為病人帶來重生的希望。
• 晚期胰臟癌：傳統化療療效不理想，選擇也較少。近年全新的化療藥物及組合如：FOLFIRINOX，Nab-Paclitaxel，TS-ONE 及 Nano-liposomal Irinotecan 等面世，大型研究顯示俱比傳統化療的效果優勝，病人的選擇亦較以往多，同時顯示如病人能接受多線治療，平均壽命由以往的六至九個月左右大幅延長至十八個月或以上，這為晚期病人帶來曙光。

近年來，胰臟癌在西方國家的病發率也逐年上升，死亡率在美國已躍升為第三位，而香港亦發現相同趨勢，新症案例由2006年的432宗上升至2015年的766宗，情況令人憂慮。雖然近年已取得不少突破，但相對其他癌症，胰臟癌的研究依然相對滯後。醫學界已急起直追，如美國的Pancreatic Cancer Action Network 組織，其目標是在2020年時將胰臟癌病人的平均壽命倍增，延長更多病人性命。期望將來，有更多新的藥物和治療手段面世，為病人帶來新的希望。

黄女士接受四個月的化療及立體定位放射治療(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)後，腫瘤明顯縮小且病情穩定，她亦趁機與家人外遊，樂聚天倫。而李先生完成六個月的化療療程後，PET-scan顯示大部份腫瘤不再活躍，他選擇繼續口服化療藥控制病情．最近一次覆診，我問他還有打乒乓球嗎？他笑道:「當然有！隔兩天不落場我便渾身不自在。」

蔣子樑醫生
香港大學臨床腫瘤學系臨床助理教授
香港大學深圳醫院臨床腫瘤中心副主管
香港港怡醫院臨床腫瘤科專科醫生
香港立體定位放射治療醫學會司庫