李宇聰醫生   臨床腫瘤科專科醫生

2019-09-13

本港肺癌個案持續增加，發病率排行第二，死亡率更位列眾癌之首。當中第3期的肺癌患者，由於腫瘤尚未擴散至其他身體部分，故醫生仍會按情況考慮安排手術切除腫瘤，但非人人適合，故不少患者只能限於採用電療化療治理。不過，有最新國際研究顯示，使用電療化療再結合免疫治療成效理想，有望為患者提供另一選擇。

臨牀腫瘤科專科李宇聰醫生稱，肺癌期數反映腫瘤的情況，

視乎肺癌期數 身體狀況制訂治療方案

醫生會視乎期數、肺癌種類、基因突變、患者情況等制訂合適的治療方案，「若屬早期的第1期及第2期肺癌，通常也會安排手術切除腫瘤；針對開始擴散的第2期患者，醫生或會在術後再採用輔助性化療，或輔助性電療。」李宇聰醫生說。

不過，當腫瘤開始大量擴散，進入第3期，制訂治療方案就變得複雜，「醫生需按需要安排不同治療方法，並評估其先後次序，常見的是先以化療或電療縮小腫瘤，再評估能否採用手術切除，其後以輔助性化療或電療，清除剩餘的腫瘤。」

「但根據醫管局的數字所示，本港每年肺癌的新症個案一直以65歲或以上的組別佔最多，長者身體普遍較虛弱，未必能承受得住手術的創傷和風險，需時復元；部分患者若於手術前心肺功能不足，或其腫瘤無法單用手術切除，最後也只能單純採用電療化療為治療方案。」李宇聰醫生續說。

肺癌患者手術後 仍要有難關

不過，能接受手術亦不代表「一了百了」，李宇聰醫生就提醒，患者術後仍有很多難關，「如手術為患者帶來的創傷始終需時復元，尤其是長者；而且術後仍有一定死亡風險，以切除肺葉為例，術後30天的死亡率約為2至3%；即使患者安然無恙，生活質素也會受到一定影響。種種因素的影響下，也收窄手術的可能性。」

面對第3期肺癌患者這樣的治療樽頸，李宇聰醫生就引述國際研究指出全新選擇，「一項名為PACIFIC的國際研究就發布了最新的研究結果（詳程請参考以下新英格蘭醫學雜誌），反映度伐利尤單抗這款PD-L1抑制劑用於未能切除腫瘤、已接受電療化療的第3期非小細胞肺癌患者身上，其整體存活率較佳（12個月逾八成、24個月逾近七成）、死亡風險或病情擴散時間能延長1年，中位數達28個月；無惡化存活期中位數亦長達17個月，療效十分理想。」

因此，李宇聰醫生建議第3期非小細胞肺癌患者如未能接受手術，在接受電療化療後，不妨考慮加上免疫治療，以延長存活期。有年約50多歲患者在確診第3B期肺癌後，隨即安排電療化療，其後再安排上述免疫治療。目前他已接受約半年免疫治療，病情受控之餘，更無治療相關的副作用，有需要的患者不妨向主診醫生查詢。