李宇聰醫生  臨床腫瘤科專科醫生

2019-01-08

和多數肺癌患者相似，67歲向來康健的何女士突發劇烈胃痛，病情嚴重到沒法自行服藥緩解，被緊急送院治療。其間我安排患者進行X光、正電子掃描，MRI等一系列檢測，報告顯示患者身體多處出現腫瘤擴散的跡象，包括肝臟、大腦、骨、胸隔膜、淋巴等重要器官和組織。同時，患者肝臟、淋巴結漲大，伴隨全身骨痛，肺部左上葉有空洞性腫瘤並伴有栓塞症狀。以上症狀與癌症四期十分吻合，由於未清楚癌症種類，為精準制定醫療方案，把握黃金治療期，我立即安排患者做淋巴結組織活檢，檢測結果顯示甲狀腺轉錄因數1 (TTF-1) 為陽性，蛋白質荷爾蒙為陽性，可推斷腫瘤物主要來源於肺部，患者處於肺癌四期。

每種治療方法都有兩面性，但只要搭配得當，１+１>２的效果。

何女士得知自己患癌的消息後，堅持十萬個不相信並聲稱沒有癌症家族史，一直任職於無毒害的資訊科技行業，煙齡雖超過40年却一直無大病痛。顧及患者心情會極大地影響治療效果及作為醫者需有的仁心，我向患者分享多數早期肺癌並沒有太明顯的症狀，所以約六成病發時已屬晚期。對於屬肺癌高風險一族，如50-75歲的職業煙民，可通過肺部低劑量螺旋電腦掃描定期檢查，可減低兩成因肺癌致死的機會率。雖然錯過了早期預防篩選，但並不代表癌症晚期就一定藥石無靈，除了常規的手術、化療、放射治療外，還能根據每個腫瘤獨一無二的生物標記和特性進行精準醫療，具體表現為針對肺癌EGFR，ALK, ROS1等基因突變採用的標靶藥治療。還可以透過次世代定序技術（Next Generation Sequencing, NGS）做全方位癌症基因分析。

個人化治療 全方位癌症基因檢測 鎖定生物標記 (BioMarker)

為尊重患者不化療的意願，同時治療方案盡可能高效，我優先選擇驅動基因檢測，但結果顯示表皮生長因數受體 (EGFR)，間變性淋巴瘤激酶 (ALK) 和原癌基因酪氨酸蛋白激酶 (ROS1) 都呈陰性,不適合用標靶藥治療。患者的時間就是生命，我立即安排全方位癌症基因分析 和PD-L1免疫療法檢測。五天後回饋的PD-L1免疫療法檢測結果顯示80%呈陽性，三個星期後回饋的全方位癌症基因分析檢測報告則顯示KRAS G12C 基因突變。

再次綜合考慮患者身體狀況、病理檢測結果、經濟能力、個人意願後，最終採用Keytruda (Pembrolizumab, 帕博利珠单抗) 免疫檢測點抑制劑藥物合併Pemetrexed和Carboplatin雙化療藥對患者進行治療。

根據已有的臨床數據顯示，如果PD-L1的測試結果為陽性，使用PD-L1抑制劑的患者，較使用化療的死亡率低40%，約20-30%的患者在用藥後一年依然有效，平均無惡化存活期約18-24個月。這數據對何女士來說無疑是一項强心劑，其一掃之前的陰霾並全心身配合治療。

2至3周後，病情出現戲劇性的轉變，病人骨痛幾乎消失，肝臟腫瘤的尺寸明顯變小。3個月後，正電子掃描顯示大部份腫瘤消失。此外，MRI檢測再次證實病人腦部腫瘤擴散得到控制，病情總體有效緩解。現階段患者仍在配合免疫治療法，顯著的療效、家人和醫生的支持讓患者心情開朗了很多。