李宇聰醫生     臨床腫瘤科專科醫生

2019-09-17

60歲的鄭先生，三年前確診有骨擴散的前列腺癌，使用了三個類別的荷爾蒙藥，兩個類別的化療藥，失去藥效後，腫瘤變差時來求醫。對於相對年輕就患前列腺癌的鄭生，我為他安排了次世代基因檢測 (Next Generation Sequencing) ，從腫瘤及口腔細胞身上確認有BRCA2的遺傳性基因突變。

因檢測結果需時，在等候期間，鄭先生原定到馬來西亞作當時香港仍然未有的 Luttetium-177 PSMA 放射性配體治療（Radioligand Therapy）。然而當4星期後，BRCA檢測出報告，在覆診時發覺鄭生已經有肝衰竭面黃的徵狀，超聲波亦確認肝臟發大，多處位置擴散。

針對基因特變標記，找出最適合癌症患者的治療方案

在這樣嚴峻的情況下，一般都愛莫能助。因為現有已經註冊的治療前列腺癌的藥物，都需要一定的肝功能水平。這個時候我為他使用普通到不能普通的化療藥物 Carboplatin（卡鉑）：這药在1972年註冊，普遍使用在前列腺癌以外的癌症，其藥物主要由腎臟排出體外並不需要經過肝臟分解。第一針過後，他不再需要服用因為骨擴散的痛症而使用的嗎啡藥物。三個療程後，前列腺癌指數大幅下降，肝臟超聲波顯示腫瘤受控，最終公立醫院的醫生亦同意在醫院繼續使用該藥物。

BRCA1與BRCA2這兩個基因是屬於抑癌基因。它倆的功能簡單說是當偵測到DNA的破壞時，製造出的蛋白質可參與DNA的修補。因此當這二個基因產生缺陷時，DNA的破壞就可能無法被完整修補，久而久之，可導致乳癌，卵巢癌，胰臟癌或前列線癌等癌症。當DNA的單股與雙股（因BRCA突變）修復機制都失效時，使用含鉑藥物（cisplatin或carboplatin）的化學治療時，能發揮其最大的化療效果，有效殺死腫瘤。含鉑藥物在相關的前列線癌的數據尚未成熟，但對乳癌患者而言已有既定用途。對帶有BRCA基因突變的擴散性乳癌患者，單一使用含鉑的舒緩性化療藥物治療後，功效可達70至80%，遠超於其他常用的化療藥。我相信把含鉑藥物用在帶有BRCA基因突變的前列線癌的患者身上，有異曲同工之效，正如我的病人鄭生一樣。

當你盡努力找出相關的生物指標，了解到腫瘤致癌基因的規律，治療時便能夠得心應手，能夠發掘出另一條嶄新的治療道路，將平平無奇的藥物，化腐朽為神奇。