李宇聰醫生     臨床腫瘤科專科醫生

2019-11-27

60歲的胡先生（化名）是外科專科醫生，自2013年開始便受肺癌困擾，雖然治療過程高低起伏，但都能穩步踏過，實有賴精準的診斷、治療及醫學判斷。

起初他在2013年發現患有第三期A的肺癌腫瘤，做了右下方肺葉切除，並接受4個療程的化療及25次的胸腔放射治療2016年復發，擴散到兩邊肺部，進行了楔形切除術，切除了最大的腫瘤作確認及基因分析。在做了大型的次世代基因檢測 (Next Generation Sequencing, NGS)，發現他患有HER2型點突變的肺腺瘤，這是有別於乳癌的增幅型突變。在正常情況下，他應考慮用全面抑壓HER2的抑制劑或是一種帶藥抗體作為，不過鑑於擴散的肺部位置數量有限，在兩年內，我幫他分階段做了兩次高劑量的立體定位放療(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)，並成功控制腫瘤。

好景不常，2019年初，腫瘤擴散到肝臟多處位置。這時我沒有使用標靶藥物，而是用雙化療藥結合免疫治療，但兩個療程後腫瘤卻倍大，癌指數亦上升一倍。免疫治療有一個有趣的反應，部分病人在治療後，身體的白血球細胞會對腫瘤作出攻擊，腫瘤因此膨脹，癌細胞亦被大量殺死，短時間釋放更多的癌蛋白到血液之中。在堅持地多做一個療程後，腫瘤慶幸能夠逐漸縮小，癌指數亦穩定下來。

雖然治療效果良好，但並非十分圓滿。由於大量腫瘤局限於肝臟內部，因此安排了一般只適用於肝癌的放射性釔90栓塞治療。這些放射物質只會停留在腫瘤的動脈末端，從內部精準地殺死腫瘤，既釋放大量腫瘤蛋白，亦改善了腫瘤的微環境因素，間接大大提升免疫治療的功效。最後，癌指數值由最高峰1400降到只有50，在正電子掃描(PET Scan)下已看不見任何活躍的腫瘤。我預計病人只須延續多6個月的治療便可停藥，有三分二機會根治肺癌。

每一位癌症病人都是獨特的個體，由發病、檢測至治療都應度身訂造。每一個決定都要達至外科手術級別的精準，才能為病人帶來最大益處。