李兆康醫生  臨床腫瘤科專科醫生

2021-04-19

每年有逾五千多宗新症的肺癌，是本港最常見的癌症之一，更一直為頭號癌症殺手。隨著醫學界對肺癌的認識增加，分類愈為仔細，相關肺癌治療亦愈見進步，例如對於有ALK等基因突變的肺癌，若能利用標靶藥物應對，不但能帶來更理想的療效，並且能讓患者享有更佳的生活質素。

基因突變肺癌分類 成選擇治療關鍵

臨床腫瘤科專科李兆康醫生指出，肺癌大致分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類，前者約佔15%，後者則佔餘下的85%。非小細胞肺癌亦可按細胞類型再分為腺癌、鱗狀癌及大細胞癌，當中以腺癌較為普遍，約佔非小細胞肺癌的六成 。到近年更會以基因突變再為肺腺癌作分類，其中ALK突變約佔肺腺癌的5%。

他稱，ALK肺癌有兩組基因調換了位置，導致細胞不斷接收生長的訊號，於是不受控地增生而演變成腫瘤。這類肺癌多發生在五十歲以下及女性身上，而且容易轉移到腦部，故處理也比較棘手。

ALK基因突變肺癌治療 首選標靶藥 減腦轉移機會

幸而ALK基因突變肺癌可以利用標靶藥物作針對性治療。李醫生表示，臨床研究已證明標靶藥物比化療的療效更為理想，無惡化存活期及整體存活期也較佳，因此若驗出屬於ALK肺癌，便首選使用標靶治療。

事實上，第一代ALK抑制劑已面世逾十年，而較新一代的ALK抑制劑的療效則更進一步。

李醫生解釋，ALK肺癌容易出現腦轉移，但第一代ALK抑制劑難進入腦部，而第二代藥物則進入大腦的能力較強，可以通過血腦屏障，減低及控制腦轉移情況。臨床數據顯示，停用第一代ALK標靶藥後，再使用第二代ALK標靶藥作第二線治療可帶來長達18個月的顱內無惡化存活期，並有六至七成機會可以縮小腦內的腫瘤。

他稱，不少病人接受治療後肺部腫瘤縮細，令咳嗽及氣喘等症狀大為改善，而腦轉移受到控制後，活動及思考能力也會好轉。由於較新一代的標靶治療入腦性較
強，對於腦轉移的療效顯著，病人可以待出現抗藥性後才使用放射治療，有助保持較佳的生活質素。

ALK肺癌治療案例鼓舞

有一名四十多歲的女病人，約兩年前發現患有ALK基因突變肺癌，並已有骨轉移的情況，幸好接受標靶治療後症狀舒緩，期後轉用第二代ALK抑制劑，毋須額外的治療病情也繼續得到理想控制，病人可以如常上班和生活。

李醫生補充，相比第一代藥物，第二代ALK肺癌標靶藥的副作用不多亦不明顯，即使年紀較大也能承受，較多見的副作用是腹瀉，可用藥物幫助緩解。
ALK肺癌的例子，可見肺癌的分類對選擇治療十分關鍵，故此病人都需要抽取腫瘤樣本進行基因分析，以了解是否有ALK等基因突變，從而決定能否使用相應的標靶治療。

最後李醫生提醒市民，縱然患上肺癌是一件不幸的事情，但隨著醫學發展及藥物進步，現時可以更有效控制病情，故癌症已不是以往所想像的「絕症」，並期望在不久的將來可以把癌症變成一種慢性病，使病人與癌同存。

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C-APROM/HK/BRI/0022 (04/2021)

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