陳方婷醫生  臨床腫瘤科專科醫生

2021-05-03

肺癌是一種容易轉移、尤其愛侵襲腦部的癌症，每五名晚期患者便有一人在確診時，癌細胞已擴散至大腦，可導致患者出現頭痛及手腳不協調等疑似中風的症狀。傳統化療藥物分子比較大，難進入腦部對付癌細胞，而新式藥物如針對ALK肺癌的第二代標靶藥物，有效控病而且入腦性強，在第一代ALK肺癌標靶藥無效後轉用第二代ALK肺癌標靶藥物可帶來長達16個月的無惡化存活期。

臨床腫瘤科專科醫生陳方婷表示，肺癌跑到大腦可以引起很多症狀，例如頭痛，尤其是起床時頭痛加劇甚至有嘔吐。有時腫瘤會影響腦的神經功能，如言語區受損，就會出現言語障礙及表達困難。當擴散範圍嚴重或有腦水腫，更會影響手腳活動和協調。

她稱，癌細胞入侵大腦，造成的破壞就如中風令腦細胞受損一樣，對患者和家人都帶來影響。除了入侵腦部，肺癌也常見擴散至淋巴、肝及骨等位置。

以往，治療肺癌引起的腦轉移選擇不多，病人的存活率亦較差，存活期往往只有數過月。陳醫生解釋，經血液進入腦部的肺癌細胞通常很分散，甚至已進入腦膜，手術難以清除，而且手術或電療也會對腦細胞造成一定破壞，故此未必是最適合的治療選擇。至於化療藥物則因為分子大，難以穿越保護大腦的「血腦屏障」（Blood brain barrier），自然無法成功控制腦部的擴散。

時至今日，標靶藥物的出現為治療帶來革命性的改變，尤其是較新的標靶藥物分子比較細小，可以通過血腦屏障去控制病情。以佔非小細胞肺癌約5%的ALK肺癌為例，使用第一代藥物失效或出現抗藥性後，可轉用第二代ALK抑制劑去控制病情。

陳醫生指出，第一代標靶藥對ALK肺癌腦轉移的控制不太理想，副作用也較多，例如腸胃及肝臟不適等。至於第二代ALK抑制劑不但副作用相對較少，加上入腦性強，亦可以穿越「血腦屏障」，對於控制腦擴散都有顯著幫助。

肺癌是本港的頭號癌症殺手，單在2018年便有逾5200宗新症，奪去超過3800人性命。對於不幸患上肺癌或其他癌症的病人，陳醫生提醒選擇藥物時不只看藥物成效，亦要看經濟及其他狀況，未必是選擇「最好」，更重要是揀到「最合適」的方案。她更有一些避免病人在治療過程中「行錯路」的建議。

首先陳醫生認為病人不要急於開展治療，寧願花多一點時間做檢查及基因檢測，清楚所患何病，避免錯失找到合適藥物的機會，這樣治療才不會走錯路。反之若病人所用的治療未能對症下藥，待用了幾線治療後才找到適合的藥物時，病人的身體及經濟狀況可能已經無法支持。

她又稱，病人不要覺得掃描和檢查是非必要或無謂，例如狀態正常卻被建議照腦，就如前述五分之一的晚期肺癌在確診時已有腦擴散，若有發現醫生便可及時採用針對性及有效的治療，否則到腫瘤已對腦部造成嚴重破壞時才處理已太遲，病人更是得不償失。

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C-APROM/HK/BRI/0023 (04/2021)

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