陳穎樂醫生 臨床腫瘤科專科醫生
2019-12-16
甲狀腺癌的發病率在過去20年一直有上升趨勢。大部分患者發現時屬早期甲狀腺癌，治癒率高，只有約 7 至 23% 患者會復發，較常見的位置是肺部或骨。而其中三分之二甲狀腺癌復發患者中更會演變成「放射性碘難治性甲狀腺癌」，存活率因而大大降低。以往放射性碘難治性甲狀腺癌患者大多只能接受紓緩治療或化療，但化療效果往往不太理想，並出現不少副作用。現在則可接受標靶治療，根據美國國家綜合癌症網絡及美國甲狀腺協會指引，標靶藥物包括索拉非尼（Sorafenib）及樂伐替尼（Lenvatinib）可以治療放射性碘難治性甲狀腺癌。
甲狀腺為內分泌組織，位於頸部下前方。甲狀腺癌患者以女性居多，位列本港常見女性癌症第五位、年輕女性癌病發病率第二位，僅次於乳癌。
大部分甲狀腺癌發現時屬早期，治癒率高，唯約7%至23%患者會復發，而其中三分之二更會演變為「放射性碘難治性甲狀腺癌」，存活率大大降低。
甲狀腺癌病情復發難控制 伴隨咳嗽背痛
陳女士，55歲，於８年前確診甲狀腺癌，病情一直有接受跟進，大約5年前復發，擴散至肺部和骨，經過4次放射性碘的療程，病情仍未受控制，並且出現咳嗽和背部疼痛的徵狀。覆診的時候，她問：「一般甲狀腺癌的病情發展比較緩慢，怎麼我的病會發展得這麼快？以前一向都用放射性碘治療，為什麼現在不能用？」
根據香港癌症資料統計中心資料顯示，2017年香港有884宗甲狀腺癌新症，當中703宗患者為女性。甲狀腺癌在過去20年一直有上升的趨勢，預計會持續上升。
近八成甲狀腺癌患者為女性
高分化性甲狀腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）約佔甲狀腺癌95%，它主要分為兩種：乳頭狀腫瘤（Papillary Thyroid Cancer，PTC）和濾泡狀腫瘤（Follicular Thyroid Cancer，FTC），但兩種治療方法一樣。大部分高分化性甲狀腺癌患者屬早期發現，透過手術、放射性碘（RAI）、體外放射治療和甲狀腺抑制治療可以得到有效治療。
放射性碘治療 對2/3復發甲狀腺癌患者無效
然而，約7%至23%患者會癌症復發，並轉移到身體其他地方，最常見是肺部和骨。
一般甲狀腺癌擴散的患者會接受放射性碘治療，但其中三分之二患者會演變為放射性碘難治性甲狀腺癌（RAI Refractory Differentiated Thyroid Cancer，RR-DTC）。
什麼是RR-DTC？它是指DTC患者的病灶逐漸失去攝取碘的能力，無法在放射性碘治療中獲益，成因未明。一般甲狀腺癌的攝碘能力可以從甲狀腺放射性同位素掃描中得悉，如果能攝碘，腫瘤會在掃描中會發光；反之則不會出現光點。
RR-DTC患者的平均存活率為3至6年，10年存活率大約10%；相反攝碘良好的患者，10年存活率是95%。
閱讀更多關於乳癌 > 放療為晚期乳癌 患者保持生活質素
兩標靶藥物可治放射性碘難治性甲狀腺癌（RAI Refractory Differentiated Thyroid Cancer，RR-DTC）
以往RR-DTC患者大多只能接受紓緩治療或化療，但化療效果往往不太理想，並出現不少副作用。現在則可接受標靶治療，根據美國國家綜合癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）及美國甲狀腺協會（American Thyroid Association）指引，標靶藥物包括索拉非尼（Sorafenib）及樂伐替尼（Lenvatinib）可以治療RR-DTC。
Sorafenib是一種口服血管內皮生長因子受體（VEGFR）抑制劑，可抑制新生血管的形成和切斷腫瘤細胞的營養供應，從而控制腫瘤生長。藥物測試分為四期，在第三期臨床試驗中，Sorafenib組別的無惡化存活期為10.8個月，相比安慰劑對照組的5.8個月，高出5個月。
Lenvatinib也是一種口服標靶藥物，除了抑制VEGFR外，也針對成纖細胞生長因子受體（FGFR 1-4）、血小板衍生生長因子受體α（PDGFRα）、RET和KIT。在第三期研究中，Lenvatinib的治療反應率為65%，而且能夠大幅度提升患者的無惡化存活期至18.3個月，相比安慰劑高出15個月。雖然兩種標靶藥沒有直接互相比較，但Lenvatinib的研究數據比較理想，所以NCCN建議Lenvatinib為首選治療。
副作用方面，使用Sorafenib的病友比較多出現手足皮膚綜合症，口腔潰爛；Lenvatinib則比較多出現高血壓、蛋白尿、疲倦、食慾不振等情况。大部分高血壓問題都可以配合降血壓藥或調整標靶藥的劑量來控制。
標靶治療也有副作用，並非所有RR-DTC病人也要接受標靶藥。一般來說，如果病情穩定，進展緩慢，且沒有出現病徵或併發症，可以先作觀察。但是如果病情發展得比較快，出現病徵或有可能出現嚴重併發症的病人，應盡早看醫生，看看是否適合使用藥物，以免錯過治療的黃金機會。
閱讀更多關於免疫治療 > 免疫治療配合傳統療法 提升治療成功率 為第三期肺癌患者帶來新曙光
出現甲狀腺癌病徵併發症 盡早求醫
經詳細討論後，陳女士決定接受標靶治療。服用4星期後，陳女士覺得後背疼痛減少；3個月後，電腦掃描顯示肺部腫瘤縮小。病情穩定下來，她和家人心情也放鬆不少，並準備９月去美國旅遊。
陳穎樂醫生
臨床腫瘤科專科醫生
