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專科滙師

軀體立體定位放射治療 (Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT) –醫學物理學的觀點 

鄭致遠博士    總醫學物理學家

2019-09-25

軀體立體定位放射治療 (Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT) 又稱立體定位消融放射治療 (Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR) ,主要應用於治療肺部、頭部、前列腺及肝臟癌症的放射治療。 軀體立體定位放射治療屬於非侵入性治療程序,是以相對較少的放射治療次數 (如1至8次) 及高劑量 (一次可以高達30多戈瑞, Gy) 的放射線治療。大家必須要留意,大部分放射治療每次一般劑量約2Gy,即是比軀體立體定位放射治療低超過15倍。

近年許多國際放射腫瘤組織如美國、加拿大及歐洲等都倡議醫治早期非小細胞肺癌 (Non-small cell lung cancer, NSCLC) 之生物有效劑量 (Biologically effective dose, BED) 必須達到100或以上才能獲得理想的治療效果1-4。此生物有效劑量其實相當高,以5次放射治療為列,每次需要為10Gy,而腫瘤總劑量是50Gy。正因為每次劑量非常之高,這軀體立體定位放射治療必須使用特定的放射治療儀器以確定病人治療定位,才可使用高劑量精準地照射細小腫瘤範圍,否則會帶來非常嚴重的副作用。故此,這篇文章會以醫學物理的角度去講解歐洲放射腫瘤學會對軀體立體定位放射治療的要求(表一) 5

表一:治療早期非小細胞肺癌使用軀體立體定位放射治療的所有強制性和推薦工作流程及設備概述

SBRT流程或儀器之要求  

強制性 (最低) 要求

 

推薦工作流程

設備 l   提供影像導航治療(Image-guided radiotherapy) 的C-形擘直線加速器 (圖一)

l   與呼吸關連的四維電腦掃器

l   專門提供立體定位放射治療的C-形擘直線加速器 (更高的精準度)

l   高解度 (<10毫米) 的多葉式準直儀 (Multileaf Collimator, MLC)

員工教學培訓和資格認證 l   部門書面訂案

l   專職實施和應用SBRT的跨專業項目團隊

l   有系統的會診去評估臨床結果

l   參加專門的SBRT教學課程 (例如ESTRO)

l   參加供應商組織的SBRT培訓

l   在SBRT經驗豐富的中心進行實用的培訓

l   由擁有豐富SBRT經驗的同事監督首輪SBRT治療

選擇適合接受SBRT的病人 l   於跨專科腫瘤會議作討論

l   病人最低預期壽命為1年

l   經活組織檢查確認的惡性腫瘤
放射治療設計 l   三維適體放射治療

l   與呼吸關連的四維電腦掃描影像

l   管理移動腫瘤的方案

l   體積弧形調控放射治療(Volumetric Arc Therapy, VMAT) 的技術 (圖二)
劑量、治療次數和密度 l   針對外圍、中央及緊貼胸壁之腫瘤風險性分級方案
每次治療及整個療程的影像導航管理 l   每次治療前進行的立體影像導航 l   每次治療前進行的四維立體影像導航 [(治療室內的四維電腦掃描或四維錐狀射束電腦掃描 (4D-Cone beam computed tomography,簡稱4D-CBCT)]
覆診 l   根據已發布的指引進行覆診

l   如有懷疑局部復發時,進行正電子掃描 (FDG-PET)

l   接受正電子掃描(FDG-PET) 後,若發現有局部翻發,同時病人仍會考慮接受根治性治療時,可進行常規活組織檢查以作確認
質量保證 l   增強的質量保證

l   使用劑量計量度小照野光子劑量驗證檢測

l   肺部假體的端到端測試

l   室內影像導航系統和四維電腦掃描器的質量保證

l   每週檢查直線加速器的機械精準度

l   每日質量檢查影像導航系統與直線加速器的機械對準度

l   在移動的4D肺部假體進行端到端測試

註: SBRT-軀體立體定位放射治療

總括而言,軀體立體定位放射治療是一個有效的放射治療方案。但是它並不適合所有病人,除此之外,對放射治療儀器及人力資源的要求均比傳統的放射治療更為嚴格。接受治療之前,記得諮詢您的臨床腫瘤科醫生。

圖一:TrueBeam放射治療系統,瓦里安醫療系統 (Image courtesy of Varian Medical Systems, Inc. All rights reserved.)
圖二:體積弧形調控放射治療 (Volumetric Arc Therapy, VMAT),瓦里安醫療系統 (Image courtesy of Varian Medical Systems, Inc. All rights reserved.)

參考文章:

  1. Pan H et al. A survey of stereotactic body radiotherapy use in the United States. Cancer 2011;117:4566–72.
  2. AlDuhaiby EZ et al. A national survey of the availability of intensity-modulated radiation therapy and stereotactic radiosurgery in Canada. Radiat Oncol 2012;7:18.
  3. Ramella S et al. Radiotherapy in Italy for non-small cell lung cancer: patterns of care survey. Tumori 2012;98:66–78.
  4. Dahele M et al. Stereotactic body radiotherapy: a survey of contemporary practice in six selected European countries. Acta Oncol 2015;54:1237–41.
  5. Matthias G et al. ESTRO ACROP consensus guideline on implementation and practice of stereotactic body radiotherapy for peripherally located early stage non-small cell lung cancer. Radiother Oncol 2017;124: 11–7.
鄭致遠博士
總醫學物理學家

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