陳銘頌醫生|婦產科專科醫生

2021-12-08

子宮頸病變是否癌症的先兆 陳銘頌醫生

子宮頸癌篩查主要以柏氏抹片收集樣本,如果發現有可疑組織,便需要作進一步的陰道鏡檢查。若檢查發現出現高度病變,便需要進行子宮頸電環切除術治療。而HPV疫苗及定期進行抹片檢查是有效預防子宮頸癌的方法。

 

香港每年都新增大約500宗子宮頸癌(Cervical cancer)病例。當中接近一半屬於第三期及第四期子宮頸癌。不過近年香港積極推行子宮頸癌篩查,因此子宮頸癌的死亡率亦漸漸下降。

子宮頸位於子宮與陰道之間。而膀胱與直腸分別位於子宮頸的前方與後方,因此較晚期的子宮頸癌有可能會影響到這兩個器官,並出現相關器官的症狀。

 

子宮頸癌的症狀

  • 不正常的陰道出血
    • 在兩次經期之間
    • 在性交時或之後
    • 更年期後
  • 陰道排出難聞的分泌
  • 盆骨痛楚、背痛(如影響神經或骨骼)
  • 小便出血或痛楚(如影響泌尿系統)
  • 腳腫(如影響淋巴系統)
  • 全身疲倦和體重下降
  • 大部分患者沒有任何症狀

 

子宮頸癌的成因

子宮頸癌的主因為持續感染致癌(或高風險類型)的人類乳頭瘤病毒(HPV),大部分受HPV感染的婦女沒有症狀,可自行清除病毒。

另外有部分婦女會出現子宮頸細胞病變,大多會回復正常,但部分會在數年間變成癌症。

 

子宮頸癌的風險因素

  • 有多個性伴侶或性伴侶擁有多個性伴侶
  • 過早開始有性行為
  • 同時感染性病
  • 吸煙
  • 免疫能力減弱,例如:感染人類免疫力缺乏病毒HIV
  • 長期服食避孕丸超過五年(但停止服藥十年以上風險會回復正常)
  • 多次生育及第一次懷孕時年齡較輕
  • 最易受忽略的風險因素: 沒有定期接受子宮頸癌篩查
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哪些婦女需要子宮頸癌篩查?

及早發現和治療早期的子宮頸癌前病變,可以預防子宮頸癌,因此進行子宮頸癌篩查十分重要。

香港政府建議下列人士進行子宮頸癌篩查︰

  • 25 至 64 歲而曾有性經驗的婦女
  • 65 歲或以上而曾有性經驗並從未接受過子宮頸癌篩查的婦女
  • 21 至 24 歲而曾有性經驗的女性若有患子宮頸癌的風險因素
  • 婦女已接種 HPV 疫苗,仍須定期接受子宮頸癌篩查

 

子宮頸癌篩查方式

柏氏抹片(Pap Test

又稱子宮頸抹片,是簡單﹑快捷﹑過程只需要數分鐘的檢查,醫生會以適合大小的窺器放進女性的陰道內,然後用刷子於子宮頸的表面位置抽取樣本,再送到化驗室檢驗。檢查完成後可能會輕微出血,只需護墊便可以處理,是安全的檢查。

 

柏氏抹片的檢查結果

檢查結果 結果意思
陰性 未有不正常細胞
不充分 細胞不足或樣本不理想
意義不明的非典型鱗狀上皮細胞(ASCUS) 邊緣細胞病變,程度輕微,大多會自動痊癒
意義未明的非典型腺體細胞(AGUS) 子宮頸內有不正常的細胞,病人需要每隔3個月接受子宮頸抹片複檢或陰道鏡檢查
低度鱗狀上皮內病變(LGSIL) 出現輕度病變,約85%會在兩年內自然消退,約15%會惡化

若病人檢查結果出現 低度鱗狀上皮內病變(LGSIL)﹑高度鱗狀上皮內病變(HGSIL) 或 侵襲性的癌症,便需要作進一步檢查。

 

柏氏抹片的準確性

不同的研究顯示柏氏抹片的檢驗結果可能會有5至20%的失誤率

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檢驗結果可以是

  • 不正常被誤為正常(假陰性)
  • 或正常被誤為不正常(假陽性)

可能是由於:

1.子宮頸細胞樣本質素受影響因而妨礙細胞檢視

(檢查前進行性行為/使用陰道塞劑或殺精藥/灌洗陰道)

  1. 檢查期間因患上陰道炎而引致大量分泌物/經血遮蓋子宮頸細胞
  2. 處理化驗樣本時出現問題
  3. 不正常的細胞生長在子宮頸內難以採集的地方

雖然子宮頸細胞檢驗並不是100%準確,但也毋需過分擔心,因為大部分子宮頸癌需要五至十年時間形成,只要定期進行檢驗能預防九成以上的子宮頸癌。即使上一次檢驗結果是陰性或正常婦女仍須定期接受子宮頸細胞檢驗。

如果出現任何症狀(例如不正常的陰道出血),即使最近一次檢驗結果是正常,亦應及早就醫,不應等至下次子宮頸細胞檢驗才求醫。

 

陰道鏡檢查

進一步的檢查,檢查方式與柏氏抹片類似,先使用窺器檢查子宮頸,但這次會割取1至2毫米可疑的組織,過程會產生少量痛楚。

 

子宮頸病變的手術治療

若果檢查發現出現高度病變,便需要進行手術治療。醫生會透過子宮頸電環切除術切除一部份子宮頸,手術借助陰道鏡進行,使用電流導線環去除子宮頸的異常部分並同時閉合傷口。病人可以選擇半身麻醉或全身麻醉,是屬於小型手術,一般即日或休息數日便可以回復正常生活。

如果檢查發現有癌細胞,便需要轉介婦科癌症專科作進一步跟進。

 

預防子宮頸癌

HPV 9疫苗(Gardasil 9),亦稱為「九合一疫苗」可預防九種HPV病毒(HPV 6、11、16、18、31、33、35、52、58)。

以下對象則不應接種HPV疫苗

1.對HPV疫苗及酵母有嚴重過敏反應者

2.有計劃懷孕、懷孕*或哺乳期間的女士

3.有特殊病歴的人士(凝血功能障礙, 免疫功能異常)應向家庭醫生諮詢相關建議

 

定期進行抹片篩查能有效預防子宮頸癌,即使發現子宮頸病變,亦能夠及早進行治療,可以減低惡化成為子宮頸癌的風險。

 

陳銘頌醫生

陳銘頌醫生

婦產科專科醫生

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