吳劍邦醫生 ｜內科腫瘤科專科

2021年11月23日

曾幾何時，確診晚期肺癌，等同被判「死刑」。可幸的是，近十多年的肺癌治療一日千里，肺癌已漸漸成為可共存之症。當中，非小細胞肺癌的標靶治療更是突飛猛進。
針對EGFR基因突變的標靶藥發展尤其令人鼓舞，目前已有多代藥物面世，部分藥物可針對罕見的EGFR基因突變亞型，為更多患者帶來曙光。

個案分享：複合罕見EGFR突變型肺癌

年初，梁先生（化名）開始背部悶痛，痛楚更隨著日子愈加嚴重。他也異常容易氣喘，簡單的活動已令他透不過氣。苦受背痛與氣喘夾擊的他，即使喜愛戶外運動，也只能放棄興趣，在家休養。

如是過了數月，他終於意識到健康每況愈下，在家庭醫生安排下照X光，發現兩邊肺部都有陰影，他於是被轉介至腫瘤科。

進一步的正電子掃描檢查發現，他兩邊肺部都有無數陰影，胸椎骨亦有轉移跡象。醫生再為他安排抽骨組織，化驗結果顯示他患有肺腺癌，確診為第四期非小細胞肺癌，其癌細胞則帶有兩個罕見的EGFR基因突變亞型，分別為G719X和L861Q。

得悉患上晚期肺癌，而且腫瘤帶有兩個罕見EGFR亞型，他頓感晴天霹靂，難以接受。

第二代標靶藥針對罕見突變

及後，梁先生與主診醫生商討治療方案。他了解到自身的EGFR突變雖然較為罕見，但目前第二代標靶藥已證實能針對這個情況。故此，他開展了治療，期間並無嚴重副作用，只在用藥一週左右出現口腔潰瘍，但經醫生調校藥量後已無大礙。

用藥兩個多月後，他兩邊肺部的陰影都大為縮小，癌指數由確診時的92.5降至12，背痛及氣喘亦大為改善，不用再限制於家中，生活重回正軌。

不少患者都會擔心治療的副作用，其實大部分標靶治療的副作用都可以用簡單方法管理。第二代藥物的副作用通常是口腔潰瘍、皮疹和腹瀉，一般可透過嗽口水、潤膚膏、止瀉藥、調校藥物劑量等方法治理，患者無須過分憂慮。

接力治療 與肺癌共存

使用標靶藥一段時間後，癌細胞或出現抗藥性，腫瘤再度生長。若然出現抗藥性，患者的治療之路何去何從？

出現抗藥性，並不等於絕望，患者可開展下一線治療，繼續控制肺癌。若患者使用第二代標靶藥後產生抗藥性，可以先檢查癌細胞的抗藥機制，符合特定條件的患者可接著使用第三代藥物，其他人士則可視乎個別病情，考慮免疫治療等方案。