2022-07-26
外科手術技術近年在微創手術技術﹑亞肺葉切除手術及術後康復三方面大有進步。多種新技術配合，即使病人需要進行術後輔助治療或標靶藥，治療時間也可以大大縮短。另外肺癌手術後胸腔的引流管，如果使用新式電子引流系統，一般不用24小時已經可以拔管，病人最快48小時後可以出院。
早期肺癌的手術技術上近年有什麼變化呢？
外科手術技術近年大有進步，特別是微創手術技術﹑亞肺葉切除手術及術後康復三方面。
微創手術技術
第一是微創手術技術方面，現時單孔微創手術已經成為新標準。過往進行手術需要多個傷口，現時只需要一個幾厘米的小傷口就已經可以根治肺癌。
亞肺葉切除手術
第二是亞肺葉切除手術，過往一般肺癌治療會進行肺葉切除，可能會切去肺部三份一至一半。
現時在某部份合適的病人身上，切除少於一個肺葉都可以根治到肺癌。病人能保留更多肺的部份，手術後肺功能也較好。
術後優質康復（ERAS）
第三是完善了手術後的優質康復（ERAS）大大提升了病人的康復能力。可以在短期內，最快在肺癌手術後48小時內已經可以出院。
即使病人身體差﹑年紀大﹑長期吸煙﹑長期病患，也可以考慮接受根治性肺癌手術，希望為病友帶來新希望。
儀器定位如何令肺癌手術更精準？
隨著肺癌篩查愈普及，愈來愈多病人無意中發現肺部出現陰影。肺部陰影可能由肺部結節或磨玻璃影引起，這些情況都可能要進行手術切除，因為某些肺部結節與磨玻璃影確實是肺癌。
不過對外科醫生而言這或許是一個挑戰，因為這類無意中發現的結節或影子通常非常細小﹑或者位置太深，所以醫生進行手術時要定位目標並不容易。
現時推出了很多新的科技幫助外科醫生準確地定位這些細小的結節或影子，協助精準地進行切除。這些技術包括手術前電腦掃瞄定位，把顯影劑等打到影子範圍便可以對準肺部影子進行切除。現時還可以用先進的氣管鏡技術磁導航（Electromagnetic），這種氣管導航技術可以從氣管內準確地定位，幫助外科醫生進行亞肺葉切除。亦有新的視像技術，透過電腦掃瞄的數據重組一個立體影像，使用電腦屏幕或三維立體打印技術打印出來的模型，協助醫生定位進行切除手術。
手術後還需要接受化療？
長久以來，外科醫生與腫瘤科醫生治療肺癌時可以說是河水不犯井水。早期治療交給外科醫生手術切除，後期就交給腫瘤科進行放射治療﹑化療。不過近年隨著藥物的進步，河水與井水開始交雜。例如以往治療一期肺癌不需要放射治療及化療，但有新的數據顯示手術後配合輔助治療（放射治療﹑化療）療效更好。例如治療1B期肺癌，如果完成手術後配合新世代標靶藥能夠將復發機會進一步減少。當然並不是每一個病人都適合，需考慮病人腫瘤是否出現基因突變，讓標靶藥有「標靶」進行治療。另外也需要醫生衡量病人情況了解是否對病人有幫助。
而手術方面，現時若病人患1B期肺癌，外科醫生會與腫瘤科醫生商討，決定是否從切除的樣本中進行基因突變的檢查，了解有沒有出現基因突變，確定有沒有需要進行標靶治療。
如果使用新的微創手術及亞肺葉切除手術﹑優質康復及快速康復種種治療配合，即使病人需要進行術後輔助治療或標靶藥，治療時間也可以大大縮短。
假設順利完成了肺癌治療手術，平均兩星期內已經可以進行下一步的輔助治療。
手術後的輔助性化療對於早期肺癌患者有那些好處？
當肺癌患者完成微創手術後，如果適合優質康復或快速康復，病人完成手術後回到病房已經可以立即進食，並不需要戒口。不再需要進食前休息一段時間。通常手術當天病人已經可以自行進食﹑下床﹑如廁﹑活動。
通常完成肺癌手術胸腔會有一條引流管，如果使用新式技術電子引流系統，一般不用24小時已經可以拔管。拔了引流管而患者活動自如的話，手術後最快48小時已經可以回家。
回家後病人並不需要戒口，另外如果傷口疼痛的話也建議服用止痛藥。其實現今微創手術技術先進，手術後痛楚已經減少，通常一般頭痛藥片已足夠，不適大約會維持兩星期左右。
建議患者回家後多活動，例如可以每日外出散步，避免長時間留在家中，對精神﹑肺功能也有好處。而傷口也不需要特別打理，只有一個細小的傷口，拔管後只需一片防水膠布，病人拔管後已經可以洗澡，也不需要洗傷口。
由入院到出院最快只需2天
即使患上肺癌這樣的重病，病人由入院到出院最快只需2至3天，回家後快速回復正常生活甚至重回工作。醫學發展希望將重病的恐懼﹑痛苦減到最少，讓患者可以盡快回復健康與正常生活。
司徒達麟醫生
心胸肺外科醫生
