黃卓力醫生｜內分泌及糖尿科

2023-1-4

骨質疏鬆症的常見成因包括年紀大、女性更年期、長期鈣質或維他命D攝取量不足、吸煙長期服用類固醇或一些內分泌病外(如甲亢、副甲狀腺亢進症、性腺功能不足)等因素，不過其實家族病史都可能增加患骨質疏鬆症的風險^[1]。

家族骨質疏鬆病史 子女定期檢查很重要

有研究發現，若父母患有骨質疏鬆，子女比一般人患同樣病症而骨折的風險增加約20%；若父母曾發生骨質疏鬆性骨折，子女比一般人遇上任何骨折的風險增加約20%；如果父母曾發生髖部骨折，子女因骨質疏鬆而有任何骨折的風險比一般人超過五成，而髖部骨折的風險更高於兩倍²。有些家族父母一方或雙方先天的骨質密度較低或較易流失，隨時令子女提早10至15年患上骨質疏鬆³。

曾遇過一個家族，六名子女當中有三個60多歲的女兒皆患上骨質疏鬆症，經雙能量X光吸收檢查（DXA）後發現T分數低於負3，屬於嚴重程度的骨質疏鬆，而差不多90歲的媽媽T分數更低於負4，並曾有過骨折。DXA是國際標準的檢查方法¹，透過量度腰椎及髖關節的骨質密度來診斷患者是否患上骨質疏鬆。這類檢查過程快捷且輻射量低，一般來說若得出的T分數結果低於負2.5就算確診¹。國際指引建議高危患者，例如65歲或以上女士、70歲或以上男士、50歲以上並有臨床風險人士（包括有父母骨折的家族史、過瘦、長期服用類固醇或其他影響骨骼健康藥物、吸煙、酗酒等）、曾試過低創傷性骨折等，應以DXA檢查有否患上骨質疏鬆，若T分數已知過低或正接受骨質疏鬆治療的人士，也建議每一、兩年至數年進行檢查^{1, 4}。

骨折影響往後生活 儘快改善骨質密度

骨質疏鬆引發的骨折絕非小事，臨床研究指出高達兩成髖部骨折患者在骨折後一年內死亡，存活者中有四成不能自己獨立行走，六成需要其他人幫助日常自理，三成要搬進老人院舍居住。^{4, 6}部分患者在骨折後活動與自理能力大受影響，甚至因臥床時間增加而出現壓瘡、肺炎等併發症⁴。胸椎和腰椎骨折除了會導致長期背部痛症、影響肺部功能和腸胃功能外，患者未來遭遇髖骨骨折的機會更增加超過一倍，五年存活率也減少兩至三成，而看似較輕微的手腕骨折，其女性患者未來遭遇髖骨骨折的機會也增加約四成^{7, 8}。縱使患者康復出院，骨折後或因害怕再次骨折而減少外出，對心理與社交方面也有影響。有研究指出，若患者曾發生任何骨質疏鬆性骨折，尤其是髖部、腰椎、手腕骨和手臂骨，日後再次骨折的機會比其他年紀相若的人多約一倍，這風險在骨折後首一、兩年特別明顯，有一至兩成多的患者會在這段時間再次骨折，這和骨折後活動能力、平衡力和骨質密度減弱有關⁹。

若已確診骨質疏鬆，尤其是患者曾經骨折，或有其他引致骨折的高危因素，如父母有髖部骨折家族史等，經醫生評估後認為未來骨折機會較高，都建議接受藥物治療¹。日常生活方面，患者要多吃蛋白質、鈣質和維他命D豐富的食物，曬太陽亦有助身體自行製造維他命D，多做負重運動，戒煙少喝酒，有助骨骼健康。藥物大致可分為破骨抑制劑（抑制骨質流失）及造骨促進劑（增加骨質生成）兩大種類，前者包括較常用的雙磷酸鹽（Bisphosphonates）和仿保骨素（RANKL inhibitor）藥物，後者有副甲狀腺類似物（PTH analogue）和硬化蛋白抑制劑（Sclerostin inhibitor）。雙磷酸鹽有口服和靜脈注射兩種，較常見的口服的雙磷酸鹽要每星期或每月服用一次，並要配合清早時以大杯清水空肚服用以減少食物阻礙吸收，病人有機會容易忘記按時或指示食藥，而仿保骨素藥物就每半年覆診時皮下注射一次¹，相對方便；造骨促進劑則有每天或每月注射的選擇^{1, 10}，硬化蛋白抑制劑更同時有減流失及促造骨的雙重作用¹⁰，一般用於骨質疏鬆較嚴重的病人。當然，醫生會根據每個病人的情況，從而決定最適合患者的治療方案。

即使擁有家族病史等高危因素，後天也可以透過多攝取鈣質、維他命D、多曬太陽、多做負重運動等方法來強化骨骼¹。

如果發現家族有骨質疏鬆或骨折病史，除了改善生活習慣之外，長者和收經後婦女都應該定期約見醫生及檢查骨質密度。

參考資料：

1. Ip TP, et al.; OSHK. Hong Kong Med J. 2013 Apr;19 Suppl 2:1-40
2. Kanis JA, et al. Bone 2004;35:1029-37.
3. Cosman F, et al.; National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2014;25:2359-2381
4. Carpintero P et al. World J Orthop. 2014_5_402-411.
5. Leung KS, Yuen WF, et al. Hong Kong Med J. Epub 2017 May 5. Doi: 10.12809/hkmj166214
6. Johnson NA, Stirling ER, Divall P, et al. 2017;48:399-405
7. Haentjens P, Autier P, Collins J, Velkeniers B, Vanderschueren D, Boonen S et al. Colles fracture, and subsequent risk of hip fracture in men and women. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 2003:85-A:1936-1943
8. Lewiecki, E. Michael, et al. “One year of romosozumab followed by two years of denosumab maintains fracture risk reductions: results of the FRAME extension study.” Journal of Bone and Mineral Research 34.3 (2019): 419-428.
9. Sigurdsson G, Halldorsson BV, Styrkarsdottir U, Kristjansson K, Stefansson K. Impact of genetics on low bone mass in adults. J Bone Miner Res. 2008 Oct;23(10):1584-90. doi: 10.1359/jbmr.080507. PMID: 18505373.
10. Balasubramanian A, Zhang J, Chen L, Wenkert D, Daigle SG, Grauer A, Curtis JR. Risk of subsequent fracture after prior fracture among older women. Osteoporos Int. 2019 Jan;30(1):79-92. doi: 10.1007/s00198-018-4732-1. Epub 2018 Nov 19. PMID: 30456571; PMCID: PMC6332293.
11. Balasubramanian A, Zhang J, Chen L, Wenkert D, Daigle SG, Grauer A, Curtis JR. Risk of subsequent fracture after prior fracture among older women. Osteoporos Int. 2019 Jan;30(1):79-92. doi: 10.1007/s00198-018-4732-1. Epub 2018 Nov 19. PMID: 30456571; PMCID: PMC6332293.