崔家倫醫生  泌尿科專科醫生

2020-10-14

過往診斷前列腺癌的方法，以「經直腸穿刺」技術抽取組織作檢驗 (或稱組織活檢) 為主。然而，因直腸佈滿細菌，令這項技術引致的感染情況常有發生，嚴重者或會出現壞血病而需入住深切治療部。近年引入的「經會陰穿刺」技術 (TPUS)，相對經直腸10%至15%的感染率，經會陰感染的感染率只有0.1%，而且也只是輕微的下尿道感染。「經會陰穿刺」技術配合 PSMA 正電子掃描，對偵測前列腺癌細胞的敏感度高達85%至97%，配合即時的聲音影像，能增加可疑組織穿刺的成功率。

前列腺癌是本港第四常見的癌症，以男士來說，則位列第三。醫生如懷疑病人患有前列腺癌，會建議先抽取活組織作化驗。傳統的經直腸穿刺方法較易出現感染，需要住院接受抗生素治理；近年引入的「經會陰穿刺」則能有效減少感染風險。而以最新研發的PSMA影像腫瘤陰影技術作超聲融合導向，可更準確抽取前列腺組織及決定往後的治療方案。

泌尿外科專科醫生崔家倫表示，傳統的經直腸穿刺已經用了三十多年，由於前列腺在直腸前方，在直腸超聲波探頭的引導下，活檢針穿過直腸達到前列腺抽取組織化驗。但由於直腸充滿細菌，而且近年來濫用抗生素的情況嚴重，引起的抗藥性細菌感染問題愈來愈多，患者需要住院一星期接受抗生素注射，甚至有時會出現嚴重併發症如壞血病，而入住深切治療部。

前列腺癌組織活檢 「經會陰穿刺」減感染風險

近年引入了「經會陰穿刺」(TPUS)的方法，目的是減低感染的風險。相對經直腸10%至15%的感染率，經會陰感染的感染率只有0.1%，而且也只是輕微的下尿道感染。此方法亦可以在局部麻醉下完成，屬只需時十數分鐘的日間程序，病人術後也不會有大便出血的問題。

崔家倫指出，以香港的經驗來說，最近一份報告研究了200名需要接受抽取活組織確診前列腺癌的病人，一半人接受傳統的經直腸穿刺，另外一半人以TPUS穿刺活檢，結果發現，4%接受傳統方法的病人因感染而發燒，需要留院至少一周接受抗生素治療；反之接受TPUS的組別均無細菌入血感染，證明此檢查比較安全。

PSMA 正電子掃描 助偵測前列腺癌細胞 提高穿刺成功率

最近醫學界更引入Prostate Surface Membrane Antigen(PSMA)正電子掃描，對偵測前列腺癌細胞的敏感度高達85%至97%，配合即時的聲音影像，能增加可疑組織穿刺的成功率。同時可以清楚全身的癌細胞的轉移情況，大大提高診斷準確度，同時為醫生提供更多資料，更準確地選擇最適合病人的治療方案。

前列腺癌多種治療選擇

病人一旦確診前列腺癌，如發現於早期而局限於腺體內，近年的治療方向也趨向較少入侵性、可保存尿控及勃起功能的方法。其中重點定向治療(Focal Therapy)在歐美澳也開始普及，主要理念是除掉癌腫瘤的同時保留器官，以達致不影響生活質素的效果。前列腺癌重點定向治療，如冷凍消融(Cryoablation)、微波消融術(Microwave)、雷射激光消融(Laser ablation)、高能聚焦超聲(HIFU)和納米刀(Irreversible Electroporation)，是近年前列腺癌治療的熱門討論話題之一。

利用最新的 PSMA正電子掃描，在可疑的前列腺癌組織附近定位(綠色點)，找出更準確的抽針位置以作活檢。右圖為同一前列腺位置的超聲波圖像。

崔家倫醫生
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