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專科滙師

善用呼吸法護心 減乳癌放療引致冠心病風險 

陳穎樂醫生  臨床腫瘤科專科醫生

2019-12-27

放射治療(俗稱電療)是乳癌治療中不可或缺的一部分,目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療;即使整個乳房切除了,醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁,也會建議做放射治療。

然而,左邊乳房由於靠近心臟,放射治療期間心臟也會受影響,增加冠心病風險。可幸的是可透過呼吸控制法,有效減低乳房放射治療對心臟的影響。

乳癌是香港以至全世界女性最常見的癌病。根據香港癌症資料統計中心顯示,2017年女性乳癌新症共有4,373宗,721名女性死亡。近年乳癌個案不但有上升趨勢,病發年齡也年輕化,現時本港乳癌患者年齡中位數為56歲。

治療乳癌取決於許多因素,包括年齡、健康狀况、乳癌分期、腫瘤大小、癌細胞種類等。隨着科技進步,利用手術、化療、標靶治療和放射治療,早期乳癌患者的5年生存率超過80%。

其中,放射治療是乳癌治療的重要一環,用於輔助手術或化療。利用高能量X光射線,殺死手術後可能殘留的癌細胞,減低復發風險。療程約為3至6星期。

手術保留乳房 必須接受放射治療

根據最新的乳癌治療準則,乳癌病人在接受乳房保留手術(即局部切除腫瘤及淋巴結,以保全乳房)後,便需要接受放射治療,徹底清除殘餘的癌細胞,減低復發風險。此療程適用於所有入侵性乳癌及大部分原位癌病人。至於接受全乳切除的病人,若屬下列情况也建議接受放射治療:

  • 原發腫瘤超過5厘米
  • 腋下淋巴結轉移4個以上
  • 手術切除標本邊緣仍有癌細胞侵犯

然而,放射治療所引致的心臟併發症是不能忽視的問題。45歲的曾小姐,發現左邊乳房患上一期乳癌,做了局部切除手術,保留乳房。她經轉介來接受放射治療,問了我一些有關放射治療對心臟的影響,她的憂慮相信也是很多病友所關注。

藍線上方的組織是乳房放射治療區域。深呼吸時,可減少心臟受放射治療的影響。(作者提供)

左乳癌患者 冠心病風險高20%

 問:左邊乳房和右邊乳房放射治療有分別嗎?  

由於心臟位於人體左邊,放射治療左邊乳房的同時,心臟也會接受到很高的放射治療劑量。丹麥和瑞典於2013年發表臨床研究,左邊乳癌患者的冠心病風險比右邊乳癌患者高約20%。冠心病風險與心臟受到的電療放射治療劑量成線性相關,平均心臟放射治療劑量(Mean Heart Dose)每增加1 Gy,冠心病的風險會增加7.4%。乳癌患者接受放射治療後5年內,冠心病風險便開始增加,並持續至少20年。

而乳癌患者若有其他心臟病的高險因素,例如:血壓高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸煙、肥胖等,也會增加放射治療後心臟病的風險。

  問:現今的科技能否減低放射治療對心臟的影響? 

放射治療乳房,主要以三維斷層電腦掃描(CT Scanning)計算出心臟受電的劑量。現時可降低心臟放射治療劑量的主要技術包括:呼吸控制技術、俯臥姿勢、強度調控放射治療(Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT)、高速螺旋放射治療(Tomotherapy)、術中放療,它們各有利弊和應用特點。當中,國際間最廣泛運用的是呼吸控制技術。

利用呼吸控制技術,病人要深呼吸,閉氣屏息約20秒,在這20秒內,放射治療師會準確監察病人胸部位置,並施以放射治療。病人深呼吸的時候,胸部會提升,肺部會膨脹,心臟會離開乳房組織,這樣可以減少心臟受放射治療的劑量影響,從而減低心臟併發症,提高病人存活率。另外,採用強度調控放射治療(Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT)或體積弧形調控放射治療(Volumetric Arc Therapy, VMAT),配合呼吸控制技術,可以更有效減低心臟放射治療劑量。

 問:放射治療後生活上有什麼要注意? 

左邊乳房放射治療後,心臟始終有一定程度的輻射,我建議一些日常生活小貼士:注意飲食,少吃高糖高脂肪高鹽分的食物,注意血壓、糖尿,多做運動,建議每天做30分鐘帶氧運動,例如急步行、跳舞等。

希望以上的資訊可以幫到曾小姐,也令大家對放射治療多一點了解。

醫生建議每位女性每月自我檢查及早診斷增治癒率,及早診斷,乳癌治癒率超過80%,所以女士們要每個月自我檢查乳房及定期接受婦科檢查,及早發現乳癌徵兆:

  • 乳房:形狀或大小改變、皮膚出現點狀凹陷或呈橙皮狀、有任何硬塊
  • 乳頭:縮陷、流出分泌物或出血
  • 腋下:腫脹或淋巴結發大

陳穎樂醫生
臨床腫瘤科專科醫生

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