陳穎樂醫生  臨床腫瘤科專科醫生

2019-12-27

放射治療（俗稱電療）是乳癌治療中不可或缺的一部分，目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療；即使整個乳房切除了，醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁，也會建議做放射治療。

然而，左邊乳房由於靠近心臟，放射治療期間心臟也會受影響，增加冠心病風險。可幸的是可透過呼吸控制法，有效減低乳房放射治療對心臟的影響。

乳癌是香港以至全世界女性最常見的癌病。根據香港癌症資料統計中心顯示，2017年女性乳癌新症共有4,373宗，721名女性死亡。近年乳癌個案不但有上升趨勢，病發年齡也年輕化，現時本港乳癌患者年齡中位數為56歲。

治療乳癌取決於許多因素，包括年齡、健康狀况、乳癌分期、腫瘤大小、癌細胞種類等。隨着科技進步，利用手術、化療、標靶治療和放射治療，早期乳癌患者的5年生存率超過80%。

其中，放射治療是乳癌治療的重要一環，用於輔助手術或化療。利用高能量X光射線，殺死手術後可能殘留的癌細胞，減低復發風險。療程約為3至6星期。

手術保留乳房 必須接受放射治療

根據最新的乳癌治療準則，乳癌病人在接受乳房保留手術（即局部切除腫瘤及淋巴結，以保全乳房）後，便需要接受放射治療，徹底清除殘餘的癌細胞，減低復發風險。此療程適用於所有入侵性乳癌及大部分原位癌病人。至於接受全乳切除的病人，若屬下列情况也建議接受放射治療：

• 原發腫瘤超過5厘米
• 腋下淋巴結轉移4個以上
• 手術切除標本邊緣仍有癌細胞侵犯

然而，放射治療所引致的心臟併發症是不能忽視的問題。45歲的曾小姐，發現左邊乳房患上一期乳癌，做了局部切除手術，保留乳房。她經轉介來接受放射治療，問了我一些有關放射治療對心臟的影響，她的憂慮相信也是很多病友所關注。

藍線上方的組織是乳房放射治療區域。深呼吸時，可減少心臟受放射治療的影響。（作者提供）

左乳癌患者 冠心病風險高20%

 問：左邊乳房和右邊乳房放射治療有分別嗎？  

由於心臟位於人體左邊，放射治療左邊乳房的同時，心臟也會接受到很高的放射治療劑量。丹麥和瑞典於2013年發表臨床研究，左邊乳癌患者的冠心病風險比右邊乳癌患者高約20％。冠心病風險與心臟受到的電療放射治療劑量成線性相關，平均心臟放射治療劑量（Mean Heart Dose）每增加1 Gy，冠心病的風險會增加7.4%。乳癌患者接受放射治療後5年內，冠心病風險便開始增加，並持續至少20年。

而乳癌患者若有其他心臟病的高險因素，例如：血壓高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸煙、肥胖等，也會增加放射治療後心臟病的風險。

  問：現今的科技能否減低放射治療對心臟的影響？ 

放射治療乳房，主要以三維斷層電腦掃描（CT Scanning）計算出心臟受電的劑量。現時可降低心臟放射治療劑量的主要技術包括：呼吸控制技術、俯臥姿勢、強度調控放射治療（Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT）、高速螺旋放射治療（Tomotherapy）、術中放療，它們各有利弊和應用特點。當中，國際間最廣泛運用的是呼吸控制技術。

利用呼吸控制技術，病人要深呼吸，閉氣屏息約20秒，在這20秒內，放射治療師會準確監察病人胸部位置，並施以放射治療。病人深呼吸的時候，胸部會提升，肺部會膨脹，心臟會離開乳房組織，這樣可以減少心臟受放射治療的劑量影響，從而減低心臟併發症，提高病人存活率。另外，採用強度調控放射治療（Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT）或體積弧形調控放射治療（Volumetric Arc Therapy, VMAT），配合呼吸控制技術，可以更有效減低心臟放射治療劑量。

 問：放射治療後生活上有什麼要注意？ 

左邊乳房放射治療後，心臟始終有一定程度的輻射，我建議一些日常生活小貼士：注意飲食，少吃高糖高脂肪高鹽分的食物，注意血壓、糖尿，多做運動，建議每天做30分鐘帶氧運動，例如急步行、跳舞等。

希望以上的資訊可以幫到曾小姐，也令大家對放射治療多一點了解。

醫生建議每位女性每月自我檢查及早診斷增治癒率，及早診斷，乳癌治癒率超過80%，所以女士們要每個月自我檢查乳房及定期接受婦科檢查，及早發現乳癌徵兆：

• 乳房：形狀或大小改變、皮膚出現點狀凹陷或呈橙皮狀、有任何硬塊
• 乳頭：縮陷、流出分泌物或出血
• 腋下：腫脹或淋巴結發大

陳穎樂醫生
臨床腫瘤科專科醫生