2021-03-30

徐俊苗醫生｜外科專科

劉志斌醫生｜內科腫瘤科專科

胃癌是最常見的消化道癌症之一，由於初期病徵不明顯，故近半患者確診時已屬中晚期1,2。外科專科徐俊苗醫生指出：「當患者確診胃癌後，會視乎期數等，進行部分或全胃切除手術3。」而為晚期胃癌患者制訂治療方案時，則需先確認腫瘤基因，內科腫瘤科專科劉志斌醫生解釋：「確認基因後有助選擇針對性治療，例如針對HER2+遠端轉移胃癌可使用標靶藥物，以延長存活期3。」近年亦有生物相似製劑出現，減輕患者經濟負擔，讓他們能安心接受治療。

幽門螺旋桿菌感染可增加胃癌風險， 徐醫生指出：「其他風險因素則多與飲食習慣有關，如少吃生果、多吃經高溫烹調的醃製加工食物，如煎炸腸仔及火腿等3。」醫生一般會使用內窺鏡（胃鏡）為患者進行檢查，以確認胃部有否腫瘤或胃潰瘍3。醫生會小心評估個別個案，以決定最合適的治療方案。

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1 胃鏡可檢測胃部內壁早期病變 有助及早診治
2 HER2+胃癌標靶藥物配合化療助延長存活期
3 參考資料

胃鏡可檢測胃部內壁早期病變 有助及早診治

徐醫生解釋：「若患者沒有病徵，現時的胃鏡能檢查胃部內壁，即使是表皮早期病變也可檢測得到。只要透過胃鏡清除內壁病變組織，且病理化驗沒有高風險因素的話便可根治3。但當癌細胞入侵至皮底層，即有擴散風險，便須接受胃部及周邊淋巴切除手術，近年越來越多數據顯示微創胃癌切除手術可媲美傳統剖腹手術的成效而同時大大減少術後痛楚和縮短康復的時間3,4。 手術後，還需按胃癌期數由腫瘤科專科醫生評估是否要跟進的全身治療5。

晚期胃癌的治療目標是縮小腫瘤及延長存活期6。傳統治療會使用兩至三種化療藥物，但劉醫生指：「近年發現可先為腫瘤檢測基因，確認癌細胞有否基因變異，以決定患者是否適合使用標靶藥物，並配以化療作合併治療7。」

HER2+胃癌標靶藥物配合化療助延長存活期

若確診患有HER2+遠端轉移胃癌，現時患者可選擇接受針對HER2+胃癌的標靶藥物，並配合化療 3。劉醫生解釋：「針對HER2+胃癌的標靶治療屬單克隆抗體藥物，研究顯示配合化療能延長患者存活期3。」單克隆抗體藥物能直接阻截促使癌細胞生長的HER2蛋白，而且耐受性良好8。劉醫生提醒，大部分患者都能承受標靶藥物的副作用，但要定期檢查心臟，以確保藥物沒有影響心臟功能8,9。

惟標靶藥物藥費較昂貴，未必所有患者都能負擔。近年隨著生物相似製劑出現，患者可多一個選擇。其結構、治療效果及副作用等方面的臨床數據與參照藥物非常類近，但因研發成本較低，藥費較相宜10， 可減輕有經濟負擔的患者對藥費的憂慮。

劉醫生分享其臨床所見的個案，表示：「不少患者接受標靶藥物及化療的合併治療後，腫瘤縮小，徵狀亦隨之減輕，且能維持生活質素，可繼續如常生活及

工作9,11。」

參考資料

  1. Zali H, Rezaei-Tavirani M, Azodi M. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2011; 4:175-185.
  2. Hospital Authority. Stomach Cancer. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=3b231124-fa9e-456e-abfd-61d65576034f. Accessed: 29 Dec 2020.
  3. American Cancer Society. About Stomach Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/about.html. Accessed: 29 Dec 2020.
  4. Zeng F, Chen L, Liao M, et al. World Journal of Surgical Oncology. 2020;18(1).
  5. Cancer Fund. Gastric Cancer. Available at: https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2018/09/Stomach-Cancer-June18CC.pdf. Accessed: 29 Dec 2020.
  6. What You Should Know About Stage 4 Stomach Cancer. Available at: https://www.healthline.com/health/stomach-cancer-stage-4#treatment-options. Accessed: 29 Dec 2020.
  7. Gravalos C, Jimeno A. Ann Oncol 2008;19:1523-1529.
  8. Gunturu KS, Woo Y, Beaubier N, et al. Ther Adv Med Oncol. 2013;5:143-51.
  9. Ilhan-Mutlu, A et al. Cancer biology & therapy vol. 19,3 (2018): 169-174.
  10. Guidance Notes for Registration of Biosimilar Products. 1st ed. HK: Department of Health; 2019. 7p.
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徐俊苗醫生

外科專科

劉志斌醫生

內科腫瘤科專科

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