陳穎樂醫生 臨床腫瘤科專科醫生
2020-04-15
癌症骨轉移情況多發生於乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和多發性骨髓瘤患者身上。然而癌症治療日新月異，以減痛和防骨骼併發症為目標的預防骨骼相關事件的藥物(俗稱補骨針)，效用備受肯定。以本地個案為例，多以補骨針加配止痛藥和放療的綜合治療，用以處理癌症骨轉移情況。臨床所見，當中約七成患者能減少疼痛，約五成可減少服用止痛藥。
癌症患者無故持續骨痛，小心可能出現骨轉移。本地最常見發生骨轉移的原發癌，包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和多發性骨髓瘤，如不及早診斷並接受適當治療，有可能造成與骨骼相關的併發症，嚴重影響患者的癌症治療進程、生活品質甚至生存率。
一般在癌症的中晚期，癌細胞會通過血液及淋巴系統，轉移到原發部位之外身體其他的地方，並會在轉移的位置重新增生，而骨骼正是癌症最常見的轉移部位，一般多發生在脊椎骨，包括頸椎、胸椎及腰椎，另外還有肋骨、盤骨、頭蓋骨、大腿骨和上臂骨。至於肘關節及膝關節以下，則較少發生骨轉移。
減痛 防骨骼併發症為目標
當癌症發生骨轉移，臨床表現多為無故的持續骨痛，但有些患者卻會因癌細胞轉移到頭蓋骨而出現頭痛，或轉移到肋骨而胸痛，又或轉移至脊椎造成背痛。癌症骨轉移的治療目的主要是減輕痛楚，以及防止「骨骼相關事件」(Skeletal-Related Events, SREs)發生，當中包括：患者因病理性骨折而失去活動能力，脊椎受壓迫引致劇痛、頸背麻痹和肢體無力沒有感覺，以及需要做骨骼手術或骨骼放療。
打補骨針 預防及減少骨骼併發症
為避免妨礙患者整體的癌症治療進程，預防及減低骨轉移引致的骨骼併發症。現時預防骨骼相關事件的藥物(俗稱補骨針)，包括雙膦酸鹽類藥物(Bisphosphonates)以及RANKL抑制劑地舒單抗(Denosumab)，兩種選擇的功效，均備受肯定。
雙膦酸鹽類藥物是每三至四周一次的靜脈注射劑，地舒單抗則是每四周一次的皮下注射劑，兩者各有優勝之處，例如雙膦酸鹽類藥物費用較相宜，但腎功能較差的患者不適合服用；至於地舒單抗可用於腎功能較差的患者上，並且有研究顯示相較於雙膦酸鹽類藥物，更能延緩骨骼相關事件的發生時間，或減少發生的風險。
混合療法 可減依賴止痛藥
無論雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗，均可與止痛藥、放射治療、激素治療、化療或其他癌症治療藥物合併使用。本地多採用補骨針並加止痛藥和放療的綜合治療，以醫治癌症骨轉移，臨床所見，當中約七成患者能減少疼痛，約五成可減服止痛藥。
雖然如無引起其他併發症，兩種補骨針均可長時間服用，少部份患者有可能出現血鈣過低，需要同時服用鈣片及維生素D補充劑以作補充。另有極少數長期服用的患者，顳下頜關節（又稱牙骹）可能出現缺血性骨壞死（又稱骨枯）現象，建議應保持口腔清潔、定期到牙醫檢查，可減低相關風險。
陳穎樂醫生
臨床腫瘤科專科醫生
相關文章
