2022-08-09
肺癌分為早期及晚期，簡單來說，早期肺癌例如一期肺癌指癌症病灶只處於一個位置，醫生會針對該位置進行局部治療，例如用手術切除，就能夠根治肺癌。
而晚期肺癌，例如三﹑四期肺癌指癌症已經擴散，由肺部轉移到其他位置。這情況下只透過手術進行局部治療並不能完全根治肺癌。若果想完全根治晚期肺癌便需要內外夾攻，要手術切除癌症根部，亦要進行系統性治療控制癌症擴散的位置，包括其他器官，例如淋巴核，以上概念的治療稱為「綜合式治療」（Multi-Modality Treatment）。
甚麼是綜合式治療（Multi-Modality Treatment）？
綜合式治療常用於治療3A期肺癌。3A期肺癌指癌症已經由肺部轉移到胸腔淋巴核，例如肺門﹑喉嚨附近的淋巴核。這種情況下，必須要手術配合系統性治療才有機會根治3A期肺癌。不過始終癌症已經擴散，完全根治肺癌的機會並不是100%。但隨著醫學的進步，醫學界意識到綜合式治療的確有機會延長病人壽命甚至把肺癌根治。
綜合式治療如何治療三期肺癌？
綜合式治療有兩大元素，第一，局部性治療，例如手術。第二，系統性治療，例如化療﹑放射治療。
兩種治療的先後次序有不同，如果「先手術，後化療」就是輔助治療Adjuvant Therapy。如果「先化療，後手術」就是新輔助治療New Adjuvant Therapy。
歷年很多醫學臨床數據都傾向先進行放射治療﹑化療應用在治療3A期肺癌上，理論上可以先控制癌症的擴散才進行手術，數據顯示對病人壽命好一點。
不過在外科肺癌學來說，醫學界開始有另外的看法。可能先進行手術，後輔助治療亦有其好處。原因有兩個，第一，如果先輔助治療後手術，可能會提升手術的難度與複雜性，增加手術後併發症與危險性。第二，如果先進行輔助治療，治療期間的幾個月患者病情未必會好轉，有惡化﹑進一步擴散的風險或者患者會出現併發症，導致病人不適合進行手術。所以醫學上有手術前耗損率（Preoperative Attrition Rate）。意思指每100個接受新輔助治療的病人總會有一部份不適合進行手術。所以現時有另一個概念，可能先進行手術，再輔助治療亦有好處。
至於如何從兩種治療中選擇，就需要外科醫生與腫瘤科醫生與病人商討，要個人化地了解是否適合。
先手術後輔助治療有甚麼好處？
對某些患者而言先進行手術可能是較好的做法，因為若手術前沒接受過放射治療﹑化療，手術難度會降低，身體沒有受放射治療﹑化療影響，組織都會更易切除﹑手術時間可以因此而縮短﹑手術危險性﹑流血程度也少。
以往的數據顯示如果先進行放射治療﹑化療，病人的壽命率會高一點。不過近年有新的突破，如果先手術後化療加上新式標靶藥或免疫治療。按照手術﹑化療﹑放射治療﹑標靶藥﹑免疫治療的次序治療的話，治療效果可能會非常理想，效果甚至比新輔助治療更好。
新綜合式治療對三期肺癌患者存活率有何影響？
新英格蘭醫學雜誌在2年前發表過一項十分重要的研究，研究三代標靶藥用於早期肺癌完成手術及術後化療，再加上三代標靶藥的療效。研究顯示上述治療可顯著延長病人壽命，如果集中看3A期肺癌患者使用綜合式治療得到的好處，效果好得驚人。使用手術﹑輔助化療﹑輔助三代標靶藥治療，病人三﹑四年後的壽命比率接近十年前一期肺癌壽命率那麼好。
試想像今天有患者患上3A期肺癌，完成綜合式治療後，壽命像以往治療一期患者那麼好。這無疑帶給很多患者一個新希望，所以3A期肺癌患者絕對不需要絕望，最重要是與外科醫生及腫瘤科醫生商討，了解新式綜合治療是否幫到你。
司徒達麟醫生
心胸肺外科醫生
