2022-10-17
對糖尿病患者而言，頭暈、手震可能是低血糖症狀。糖尿病患者需要每日維持血糖於理想水平，但部分患者在飲食、運動及藥物三方面不協調，導致低血糖1，嚴重更可致命。因此，糖尿病患者一旦出現低血糖，應即時處理，如出現嚴重症狀更應立即求醫。
甚麼是低血糖？
糖尿病患者的理想空腹血糖值為4至7度 (mmol/L)，餐後血糖值亦應少於10度 (mmol/L)，而血糖值低於4度(mmol/L) 就為低血糖。
糖尿病患者會出現低血糖的成因
低血糖多出現在血糖控制很嚴格，或血糖起伏很大的糖尿病患者身上，尤其是正服用磺胺尿素類(Sulphonylurea)口服藥物或注射胰島素的人士。不少因素會增加低血糖機會，包括飲食及運動，如患者食量突然減少、減少攝取碳水化合物、空腹飲酒或突然大幅提升運動量等。
而治療方面，若患者近日曾調整過藥物，如增加胰島素劑量、改變注射位置、又或肝及腎功能變差致藥物效果延長等，亦可能導致低血糖。
為甚麼血糖度數正常但會出現頭暈、手震等低血糖症狀？
部分患者或出現假性低血糖，部分患者雖有低血糖症狀，但「篤手指」卻得出正常血糖水平(通常接近偏低水平)，這情況多出現於本來血糖控制差並且由高血糖值快速下降至正常水平的患者身上，身體一時未能適應急速的血糖變化而產生近似低血糖的症狀；另一種假性低血糖是「篤手指」的血糖值和實質體內血糖有誤差。這種假性低血糖指的是「篤手指」血糖值低，但實際體內血糖為正常，這些人並沒有臨床低血糖症狀。原因多為血液循環較差所致，如較嚴重的心臟衰竭、一些先天性心臟病、或小血管病變等，又或是血球細胞耗糖太快(如個別白血病等)。
低血糖危險嗎？
患者需特別留意夜間低血糖，這多在午夜至清晨出現，多於一半的嚴重低血糖(血糖值低於3mmol/L或出現低血糖症狀而需要他人協助)發生在夜間，在夜間出現低血糖會較危險，因人熟睡時對低血糖的身體反應會較遲鈍，睡著了亦難以即時清醒過來進食，長時間嚴重低血糖或會導致抽筋、昏迷，嚴重甚至會破壞腦神經及引致死亡。
低血糖初期症狀包括異常飢餓、暈眩、心跳加速、手震及冒汗等，嚴重者會迷迷糊糊、口齒不清及神智紊亂，甚至抽筋、昏迷及死亡，如患者在清醒時出現低血糖症狀，應盡快讓患者進食可快速提升血糖的食物，如2、3粒糖果或2、3茶匙白砂糖(開水服用)，並在15分鐘後檢查血糖有否回升；如患者已不醒人事，就需立即召喚救護車。
如何減低血糖風險？
部分需要注射胰島素的二型糖尿病患者，若未能配合進餐或胰島素劑量未能有效配合身體需要，亦可能導致低血糖或血糖控制欠佳。現時有較新型的針劑，如二合一針劑或新型長效胰島素，可減少低血糖風險。二合一針劑混合了較新的長效胰島素及腸泌素（GLP-1），除可有效控制血糖，亦能降低血糖低的風險，而當中的腸泌素更有抑制食慾和減慢胃部排放速度的功能，讓患者進食量較少，有助控制體重2，肥胖和餐後血糖較高的患者尤其適合。而二合一針劑一般為一日一次的注射，依從性亦較一日多次胰島素注射為高3。
遇過一位四十多歲女患者，她以往每天注射兩針混合型胰島素，惟間中在空腹及餐前出現低血糖，同時她亦服用其他口服藥及注射腸泌素針劑，以致一天需打三針，故最後轉用二合一針劑，一天注射一次，使用約三個月後，低血糖症狀已消失，糖化血色素亦由逾8％降至約7％。
參考資料：
1 香港糖尿聯會.. Available from: http://www.diabetes-hk.org/ch/page/%E8%88%87%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E5%85%B1%E8%99%95%20-%20%E6%80%A5%E6%80%A7%E4%BD%B5%E7%99%BC%E7%97%87#2 Accessed on 3 January 2022
2 Nauck MA, Meier JJ. Diabetes Obesn Metab. 2018;20 Suppl 1:5‐21.
3 Home P, Blonde L, Kalra S, et al. Diabetes Obes Metab. 2020;22:2179-2188
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