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專科滙師

前列腺癌治療新方向 

崔家倫醫生  泌尿科專科醫生

2020-05-13

重點定向治療是近年治療早期局限於腺體內前列腺癌的新方向,不但入侵性較少、亦盡可能保存尿控及勃起功能的方法。前列腺癌重點定向治療方法如冷凍消融、微波消融術、雷射消融、高能聚焦超聲(HIFU)、納米刀都是近年備受關注的。而確診前列腺癌慣用的手術則是前列腺穿刺活檢。傳統的經直腸穿刺已沿用30多年,但由於直腸滿佈細菌,活檢後出現併發症的機會高。近年本港引入經會陰穿刺(TPUS)的方法,大大減低感染風險。

前列腺癌是男性常見癌症,年紀愈大患病機會愈高。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的慣用手術,惟近年偶爾也會有報道指一些城中名人在接受前列腺穿刺活檢後,出現發高燒的併發症而須住院。慶幸所有人經治療後都可康復出院,但後果其實也可以很危險。

美國泌尿科學會建議,年過50的男士要抽血檢查前列腺抗原指數PSA,因研究數據顯示,此舉有助篩查出一些患有早期前列腺癌的男士,作及早根治性治療。

若懷疑患前列腺癌,便需做前列腺穿刺活檢。傳統的經直腸穿刺已沿用30多年,由於直腸充滿細菌,且近年濫用抗生素嚴重,抗藥性細菌感染愈來愈多,部分患者須住院一星期注射抗生素,甚至有時會有壞血病要入住深切治療部。

近年本港引入經會陰穿刺(TPUS)的方法,目的是要減低感染風險。經直腸穿刺的感染率約為10%至15%,經會陰穿刺只有0.1%,而且通常也是輕微的下尿道感染。此方法亦可在局部麻醉下完成,過程只需十數分鐘,病人毋須住院,也不會有術後大便出血的問題。

以香港的經驗來說,最近一份研究報告分析230位接受TPUS穿刺活檢的個案,全部均沒有細菌入血感染,證明此檢查可說是一個較安全、較少感染的選擇。

假如確診前列腺癌,如發現於早期而且局限於腺體內,近年的治療方向也趨向入侵性較少、可保存尿控及勃起功能的方法。其中重點定向治療(Focal Therapy)在歐美澳也開始普及,主要理念取自乳腺癌治療的方法,在除掉癌腫瘤的同時保留器官,以達至不影響生活質素的效果。

前列腺癌重點定向治療,如冷凍消融微波消融術雷射消融高能聚焦超聲(HIFU)納米刀,都是近年前列腺癌治療的熱門討論話題。

崔家倫醫生
泌尿科專科醫生

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