2022-09-05
今時今日很多香港人會定期身體檢查，檢查可能包括肺癌低劑量CT篩查，無意中在檢查中發現肺部出現陰影。其實肺部磨玻璃影或結節都可能是肺癌。若果陰影數量不只一個，以往會視為晚期已擴散的肺癌，但現時有新的觀念，可能是多原發肺癌（Multifocal Lung Cancer）。
甚麼是多原發肺癌？
傳統上如果肺部兩邊都有陰影或者多於一個肺葉有陰影，一經證實是肺癌的話，以往會認為肺部已經擴散，癌症已轉移到肺部其他部份，屬於四期肺癌。
不過近年出現了新的觀點，發覺這未必是肺癌擴散，其中一個可能性是這些陰影未必由擴散引起，可能同時間肺部多個位置出現早期肺癌，這情況就是「多原發肺癌（Multifocal Lung Cancer）」。
如何治療多原發肺癌？
如果是同時長出數個肺癌，有可能每一個都是早期肺癌，如果把每一個分別當作早期肺癌治療，那麼病人手術後的生存率與早期肺癌應該一樣，便不是當作四期肺癌治療。
這個新的理解開始在肺癌學當中開始普及，治療個別患者要先衡量是四期肺癌還是多原發肺癌。肺癌醫生會考慮幾個因素，例如
- 如果有兩個病灶，活檢化驗後兩個病灶的性質會否屬於不同的病理？
- 有沒有出現淋巴核轉移？
- 能不能排除轉移其他器官的可能性？
如果考慮過種種因素肺癌醫生認為是多原發肺癌的話，的確可以當作早期肺癌醫治。
如何治療早期肺癌？
手術可以治療早期肺癌，不過醫生也需要考慮新的手術概念，因為傳統上如果身體兩邊位置有肺癌，兩邊都要進行肺葉切除，剩下的肺功能未必足夠，患者未必承受得到。所以需要用上新式的手術，不單是微創手術，最重要是亞肺葉切除。若果兩邊的肺癌病灶較細少，便不應該進行肺葉切除，應只切除一個肺段，每邊各自切一小段，可以減少肺部被切除的部份，患者更容易承受到。
如果可以用新式的手術治療治療多原發肺癌，那麼手術效果與治療普通一期肺癌可能同樣地好，同樣可以達到相當高的根治率。
多原發肺癌的存活率高嗎？
關於多原發肺癌從過去十多年世界各地的數據可見，個別患者治療後可以得到相當理想的效果，假如多原發肺癌每粒病灶都很細小，大約1厘米左右，而肺部陰影屬磨玻璃影透光而非實體，再加上沒有出現淋巴核轉移的話。在上述條件之下如果可以進行根治性切除手術，現時數據顯示五年存活率高達8成至9成，與一期肺癌一樣。
即使兩邊肺或者多個肺葉都出現多原發肺癌亦不需要擔心，因為有治療的機會，關鍵是與一位好的肺癌醫生商討了解自己的情況。
司徒達麟醫生
心胸肺外科醫生
