視像會診自疫情以來廣泛使用，但中醫診症講求「望、聞、問、切」，視像會診在不能把脈的情況下還可以診症嗎？其實只要透過舌診和問診的配合，中醫師也可以診察疾病顯現在各方面的症狀和體徵，為辨證提供充分的依據,為病人的需要處方藥物。不過一些急症、重症、皮膚病患者、等未必適合視像診症。

甚麼是「望、聞、問、切」？

中醫師主要會通過「四診」：望、聞、問、切，綜合分析病因及辨證，作出相應的診斷及治療。

「望」是觀察病人的身體狀況，包括面色、舌苔等；

「聞」是聽病人的說話、咳嗽、喘息，並嗅其口中或身上是否有異味;

「問」是詢問病人症狀，以及患病史等；

「切」是用手把脈或按腹部診察是否有異常。

中醫沒有把脈還可以診症嗎？

「望、聞、問、切」中，排在首位的「望」是最重要的環節, 就是觀察病人的各種細小的變化。舌診就是屬於「望」裡面的一部分，中醫師可以在視像會診中獲取病人的舌頭照片, 觀察舌頭的形狀與顏色、舌苔的形成方式與狀態，以掌握全身狀態，可以分析判斷病人的情況。舌診雖然被歸類在望診裡，卻是診斷病態的重要依據，所以中醫師在診斷時，都會在問診後進行舌診。

「四診」中排在最後的「切」,就是俗稱「把脈」。脈診主要是通過血液流動情況的變動去判斷病因，主要是起到斷症的輔助作用，並不是非脈診不可。單純診脈，沒有舌診、問診，基本上是判斷不出來病症。所以，脈診只能是作為輔助判斷病症。只要舌診、問診的症狀是一致的。在臨床中，辯證準確度是非常高的，並不一定需要脈診來輔助。

因此，視像會診裡面雖然少了真實的接觸，未能把脈做分析判斷，但是當舌診和問診的配合，中醫師也可以診察疾病顯現在各方面的症狀和體徵，為辨證提供充分的依據,為病人的需要處方藥物。

中醫師在視像會診中, 可以透過病患者提供的舌頭照片診察到病人舌頭的整體顏色來掌握陽的狀態，顏色愈紅表示陽過剩；顏色愈白表示陽不足；若是呈暗紅色，就有可能是陰虛狀態。中醫師除了可以診察舌頭顏色，還會診察舌苔狀態，舌質, 判斷身體的陰陽、虛實、寒熱及人體臟腑機能有無異常。

視像會診注意事項

為了達至最佳診症效果，除了確保地點的網絡穩定、環境安靜、光線充足外，還要注意一下事項:

不能使用任何濾鏡

例如使用美顏效果令面色紅潤影響中醫師的判斷。

不要刷舌苔和進食或飲用有顏色的食物

為了方便醫師從你的舌頭上得到更多更準確的辨證資訊。視診前一小時，注意不要刷舌苔，避免進食和喝有顏色的飲品，例如:咖啡,藍莓….

什麼人不適合視像會診?

至於輕症或長期調理的朋友，可以安坐家中做中醫視像會診服務。應不同病情、狀況，一些急症、重症、皮膚病患者、長期病患、需要做針灸的痛症患者等未必適合視像診症。

新冠肺炎患者視像會診的案例分享

視像診症自疫情以來廣泛使用，可以減少求醫時交叉感染的風險。何醫師分享了早前新冠肺炎病患者進行視像求診的經驗。該名確診者自行服用蓮花清瘟膠囊和其他中藥後病情更加嚴重，出現頭暈、頭皮發麻、呼吸困難、長期失眠和咳嗽，還出現胸痛等等的症狀，需要使用緊急服務，最後情況都沒有好轉。病患者透過與何醫生視像會診後，何醫師主要根據患者的舌頭特徵，準確診斷疾病，正確開方下藥。翌日，病患者的病情已經得到改善。

何俊儒醫師 | 註冊中醫師