2021-07-26
長者尿頻有可能是脊椎退化引起，稱為脊源性尿頻。脊椎退化導致壓迫著影響膀胱功能的神經，便會引致尿頻。治療的主要方法為釋放經絡通道。中醫透過調整脊椎，可令脊椎回歸正位，不再壓迫控制膀胱活動的神經。另外亦會透過推拿，並配合艾灸﹑用藥等方式治療脊源性尿頻。
長者脊源性尿頻
長者尿頻是很困擾的症狀。正常的膀胱可儲存200-400毫升尿液，而排尿條件是必須有健全的神經及泌尿系統，正常飲水情況下，平均每次會排200-400毫升尿液，若每次只排200毫升以下的尿液，則被定義為「頻尿」。在長者而言，排尿異常原因是神經性膀胱功能異常，排除了年老神經功能退化，糖尿病，炎症刺激、前列腺肥大、腫瘤壓迫等和尿道感染原因外，脊椎退化壓迫相關神經也是常見原因。
中醫的尿頻生理病理
從臟腑角度看，因長者年老，腎陽虧虛，因「腎主水」、「腎司二便」，腎陽不足，命火衰微，膀胱虛寒，氣化無權，膀胱是州都之官，津液藏焉，膀胱氣化不利則水液不藏，因此腎陽虛以致長者夜尿頻密。而腎虛引致的夜尿，多數有「夜尿清長」的特點，即夜尿量多，甚至跟水的攝入不成比例。如果長者入夜後飲水量並不多，卻要經常起牀夜尿，而排出的尿液既清且多的話，便有可能屬於腎虛。除了尿頻外，還可見尿頻、尿急、尿不盡、腰酸冷、腹瀉、惡寒等症狀。
從經絡角度看，因長者年老，致脾腎兩虛，因脾主肌肉而腎主骨，脾腎虧虛則脊椎肌肉軟弱和骨痿，無力支撐體重而出現彎曲。脊椎彎曲阻礙督脈和足太陽膀胱經經絡氣血流通，因此引致膀胱氣化不利而尿頻。
神經解剖
腰骶部的交感和副交感神經糸統控制膀胱逼尿肌及括約肌功能。交感神經源自胸腰部之脊椎神經，自T11至L2，訊息經脊柱旁神經鏈，經到膀胱及尿道。副交感神經源自骶部，自S2至S4，經骨盤神經叢到膀胱。來自大腦的意識控制，也經過 S2至S4傳至骨盤內隨意肌肉及外尿道括約肌。如此複雜之神經系統，當中如果有任何神經通道，經過脊椎時因脊椎出現任何錯位而成的神經卡壓，或脊椎錯位而衍生的病理性結節(相似於壓痛點)影響而受壓迫，該神經通道訊息因而受阻，因此膀胱逼尿肌及括約肌功能減弱而尿頻。
脊源性尿頻的診斷與評估
詳細的病史是很重要的，以排除非脊源性因素尿頻。透過四診和神經功能定位檢查可發現病理性的脊椎節段。患者外觀上多見脊柱彎曲，X光多顯示頸，胸，腰和骶四個彎曲呈異常(椎曲過度或不足)，個別椎體，尤其是T11至L2椎體可呈旋轉，側擺，滑脫和後凸，或者骨質增生，而脊柱則成S或C型彎曲。觸診多發現足太陽膀胱經上存在疼痛性結節。
脊源性尿頻的治療
治療的主要釋放經絡通道。主要手段是調整脊椎，包括調曲，正骨和。透過輕快的脊椎復位手法，可令脊椎回歸正位，不再壓迫控制膀胱活動的神經。
此外，由於脊旁的軟組織節結也會影響控制膀胱活動的神經，因此可透過推拿理筋手法消除這些病理結節。達到放鬆肌肉神經目的。
至於其他補腎助陽方法也是必要的，如可艾灸神闕、氣海、足三里、關元、湧泉、腎俞、命門等穴位。用藥則可用杜仲、仙靈脾、覆盆子等溫腎助陽，氣化膀胱等藥。 日常生活方面當注意脊椎正確姿勢，鍛鍊盆底肌群，慎房事，戒吃寒涼食品和多日照等整體調治才有理想療效。
林達興
註冊中醫師
