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2023-04-24
乳腺增生(hyperplasia) 並不是一個疾病，而是乳房的一個狀態，是一個生理表現。只有極少數中度、重度非典型乳腺增生者可能會轉變為乳腺癌。乳腺增生及鈣化點好發於30-40歲女士，常見症狀包括乳房疼痛及乳房腫塊。病人按情況或需要接受抽針檢查，包括粗針或幼針。
乳房乳腺增生/異常增生(hyperplasia/atypical hyperplasia) 有什麼分別?
乳腺增生(hyperplasia) 並不是一個疾病，而是乳房的一個狀態。 女性出現月經前乳房脹痛，月經來潮后自行緩解的症狀就是乳腺增生，這是一個生理表現，不是疾病。乳腺增生主因是內分泌失調或生理期月經造成，例如：體內雌激素、黃體素(progesterone)的濃度波動，致使乳腺導管中的上皮細胞核發生纖維組織增生，所造成的乳腺結構紊亂，造成乳腺腺體比一般的正常腺體還大，這樣的狀況大都會在更年期停經後不藥而癒。
只有極少數中度、重度非典型乳腺增生者可能會轉變為乳腺癌。
非典型乳腺增生(atypical hyperplasia)，是指上皮細胞異乎常態的增生，表現為增生的細胞大小不一，形態多樣. 但這樣的非典型乳腺增生，可以說只是從良性到惡性的一個中間過程，若能及時地進行積極治療和監控會阻止它的進展，也有機會恢復正常。臨床上，非典型乳腺增生為10%，其中又只有30%的機率會導致乳腺癌，因此患者不要太過恐慌。
乳腺增生/鈣化點有甚麼症狀? 好發於甚麼年齡?
乳腺增生/鈣化點的主要症狀：
- 乳房疼痛
- 乳房腫塊
好發年齡：30～40歲。
病人應該如何自我檢查乳腺增生/鈣化點?
大多數情況鈣化點都不能觸及，而乳腺增生相對容易觸摸得到。
自我檢查：每月經結束後2，3日後進行。
檢查步驟：包括觀察、站立和仰臥檢查三個步驟。
1)觀察(在鏡前)
將雙手放在腰部，細心觀察乳房在形態和大小上有 無變化。例如皮膚上有無點狀凹陷、乳頭有否縮陷 或有自動流出的分泌物等。
高舉雙臂，再細看乳房有無上述之異樣，看看乳房 和上次檢查時有無不同之處。
2)站立(淋浴時)
在濕滑的皮膚上，用手指輕壓乳房 及其周圍的每一部位，感覺有無硬塊。
3)仰臥
放一薄枕頭於右肩下，右手置於頭下，左手手 指伸平靠繄，用指墊部位去檢查右側乳房內有無硬塊。接著檢查腋窩內有無硬塊。
檢查應以打小圈的手法按下，感覺乳房的質感和有無硬塊。
檢查次序可用環繞乳房的方式，由外至內，直至乳頭位置。通常需要三至四圈。
手指移動時要穩定，力度要適中;太輕只能觸 摸到表面皮膚，太重又可能引致疼痛，總之要多多練習，自然對自己的乳房更熟識，更易察 覺異常的變化。
如皮膚太乾燥，可塗上潤膚霜，使手指容易溜動。
最後，將枕頭放於左肩下，左手置於頭下。重覆上述過程，檢查左側乳房及腋窩。
「參考香港防癌會」
https://www.hkacs.org.hk/uploadimages/download/00014/1.pdf
病人應該向哪一專科西醫求診? 乳腺科, 外科, 婦科, 家庭醫生?
乳房疾病屬於外科範疇，如果女士發現乳房腫塊或疼痛等不適，建議首先向普通科醫生或家庭醫學專科醫生尋求初步診斷，若有需要的話, 醫生會轉介外科專科醫尋求進一步治療或查詢。
乳腺增生的病人會接受抽針檢查, 粗針幼針檢查有甚麼分別?
粗針是乳腺病變的基本診斷方法。 它提供了有關腫瘤性質的更多信息（HER-2、雌激素和孕激素受體以及 Ki-67 指數的突變）。由於幼針敏感性和特異性低，以及非診斷性、可疑和假陰性結果的高發生率。一般只用於對囊性病變、疑似胸壁復發、淋巴結轉移進行細針活檢。兩者都需要醫生再進一步的評估活檢報告後幫助患者分析及診斷.
Mammogram 分2D, 3D, 有甚麼分別?
2D乳房X光檢查，通常會為每個乳房拍攝兩張照片——一張從側面拍攝，一張從上面拍攝。3D乳房X光檢，會從不同角度拍攝了多張乳房影象。然後通過電腦將影象結合起來，建立乳房的立體影象，可以讓醫生更清楚地看到乳房組織。
與2D乳房X光檢查相比，3D乳房X光檢查可能有一些優勢：
- 提高醫生準確診斷乳腺癌的能力。
- 找到可能隱藏在的小腫瘤。
- 提供更清晰的乳房異常影象。
- 減少女性因虛假警報而被召回進一步測試的次數。
中醫如何治療乳腺增生？
乳腺增生屬中醫“乳癖”範疇。是臨床上最常見的乳房疾病，大多因情志內傷，沖任失調，痰瘀凝結所.《雜病源流犀燭》提到：“乳房屬胃，乳頭屬肝，人不知調養，忿怒所逆，郁悶所過，厚味所奉，以致厥陰陰血不行，遂令竅閉而不通，陽明之血壅沸，更令熱甚而化膿，是以結核而成乳癥。”，乳腺增生和心情鬱悶，肝氣鬱結，脾胃不和，痰濕內生有關。
一般乳腺增生, 可因經期前感到異常疼痛, 若西醫檢查上無任何異常, 病中醫診斷為經前乳房脹痛, 輕者只有經前乳房輕微脹痛, 嚴重者可以連胸圍也帶不上, 必需服用止痛藥才可舒緩痛楚. 若症狀持續3次週期或以上, 便需治療. 伴隨月經多延期, 經前胸脅疼痛. 服用中藥/針灸都可緩解. 乳腺異常增生患者, 則必需經乳腺B超或Mammogram 定期檢查。
從中醫角度認識乳腺增生
中醫認為女性的乳房屬胃，乳頭屬肝，而胃、脾互為表裡，肝喜心情舒暢而厭惡抑鬱，若患者常憂思鬱怒，則可導致肝疏泄功能發生失常，損傷脾臟，致使機體出現氣滯、痰凝、血瘀等，進而乳房表現結塊、疼痛等一系列病症。沖脈為血海，具有調節諸經氣血等作用;任脈主胞宮，具有調節陰經氣血、月經等作用，肝、脾二經於腹、胸間迴圈運行，足少陰腎經貫肝膈並與乳聯。任脈、沖脈隸屬於肝腎，若其功能失調，可導致機體鬱結痰氣，肝腎功能不足，陽虛使得體內水液凝結成痰，並與濕氣結合形成痰濕，從而乳房發生腫塊、疼痛，且發病週期與月經有關。HDBA發病主要在脾、肝、腎病位，且以沖任、脾、肝、腎失調為本虛，以痰凝、氣滯、血瘀為標實。摘自：中醫藥治療乳腺增生疾病的研究進展
通常乳癌好發的部位，以「乳房外側」佔最大宗佔45～50%，因這部位的乳腺組織較發達且面積較大，發生乳癌的機會相對較高；而其次則為中央部位、乳頭及乳暈的週圍佔20～25%，左乳房多見 (左主升, 右主降), 左邊升降太多而不可下行, 故中醫認為左邊多見
有沒有數據支援病人在乳腺增生的治療?
乳房疼痛： 中藥: 一個薈萃分析整合了17 雙盲隨機臨床研究，2899 乳癖散結膠囊對乳房疼痛 (vs Tamoxifen); 成份: 夏枯草、川芎、僵蚕、鱉甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪朮、當歸、延胡索、牡蠣; 病人服用由0.5個月至3個月不等已可減低疼痛天數 -6.51天; 95%CI [-8.57, -4.45]; 縮少乳腺硬塊 -0.80 cm, 95%CI [-1.11, -0.49]病人服用中藥其中有少許及短暫副作用；短暫副作用, 月經量增加, 胃部不適, 但停用中藥後可舒緩。另外一個小型的臨床研究見82例，並平均分成觀察組和對照組, 每組41例; 對照組選擇中藥消痞散結湯, 當中中藥有柴胡、夏枯草、山慈姑、元參、香附、莪術、貓爪草、青皮等藥物組成
另外針灸臨床研究中見到: 月經前2週作針灸治療; 每週３次針灸， 維持３次月經週期 (共18次); 54(治療組)Vs 54 (對照組)的註冊中醫師用: 穴位: Tx 膻中Tanzhong (CV17), 屋翳bilateral Wuyi (ST15), 乳根Rugen (ST18), 天宗Tianzong (SI11), 膈俞Geshu (BL17), 肝俞Ganshu (BL18), 合谷Hegu (LI4), 三陰交Sanyinjiao (SP6), and 太沖Taichong (LR3). Cx: 14 non-acupuncture points on the back; 即可輕微疼痛患者減輕 67% (Brief Pain Inventory, BPI)減輕痛楚及使嚴重疼痛患者65% 可減輕痛楚。
參考資料
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33134080/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213422020301232
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36401325/
https://bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12906-022-03779-8
